感控规范管理手册(最终版).doc

元阳县人民医院 -1- -1- 感控规范管理手册 修订日期： 2020年9月 前 言 预防和控制医院感染，是保证医疗质量和医疗安全、促进医学发展的一项重要工作。 制度是质量管理体系的重要部分，为更好地对医院感染进行管理，根据卫生部2013年以来颁布的最新规范及标准，感染管理科执笔对既往规章制度进行了修订，编成2020年版《元阳县人民医院感控规范管理手册》一书，同时报送医院感染管理委员会审核通过后，予以全院发布。 本册规范就医院感染预防与控制管理及相关环节做出了规定，旨在预防和控制医院感染加强管理。全院每一位医务人员需认真执行本制度并落实在日常医疗服务中。执行规章制度即是执行法律法规，法制即体现于日常工作细节中，勿以善小而不为，勿以恶小而为之。 本制度难免存在诸多不妥之处，敬请同道予以指正，以利不断改进。 感染管理科 2020年9月 1- PAGE 4 -1- 目 录 类别：医院感染管理组织及职责 YG-A 组织结构…………………………………………………………………………7 YG-A1 医院感染管理委员会……………………………………………………………8 YG-A2 医院感染管理科工作制度………………………………………………………9 YG-A3 医院感染管理科职责……………………………………………………………9 YG-A4 医院感染管理监控小组职责……………………………………………………10 YG-A5 医务科职责………………………………………………………………………10 YG-A6 医学装备科职责…………………………………………………………………11 YG-A7 护理部职责………………………………………………………………………11 YG-A8 后勤保障科职责…………………………………………………………………12 YG-A9 药剂科职责………………………………………………………………………12 YG-A11 检验科职责………………………………………………………………………12 YG-A12 医务人员职责……………………………………………………………………13 YG-A13 消毒供应中心职责………………………………………………………………13 YG-A14 医院感控医生/技术员职责 ……………………………………………………14 YG-A15医院感控护士职责………………………………………………………………15 YG-A16其他职能部门职责（科研、教学、人事）……………………………………15 YG-A17新进人员职责……………………………………………………………………15 类别：医院感染管理预防与控制 YG-B 总则………………………………………………………………………………16 YG-B1 医院感染管理消毒隔离制度……………………………………………………19 YG-B2 门诊部医院感染管理……………………………………………………………20 YG-B3 急诊科医院感染管理……………………………………………………………22 YG-B4 治疗室、处置室医院感染管理制度……………………………………………22 YG-B5 重症监护病房（ICU）医院感染管理 …………………………………………23 YG-B6 手术室医院感染管理……………………………………………………………30 YG-B7 感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程………………………………40 YG-B8 消毒供应中心医院感染管理……………………………………………………42 YG-B9 内镜室医院感染管理……………………………………………………………52 YG-B10血液透析室医院感染管理………………………………………………………62 YG-B11产房医院感染管理………………………………………………………………67 YG-B12 隔离产房医院感染管理 ………………………………………………………71 YG-B14 新生儿沐浴室医院感染管理 …………………………………………………74 YG-B15 新生儿室医院感染管理 ………………………………………………………75 YG-B17 检验科及各实验室医院感染管理 ……………………………………………79 YG-B18 输血科医院感染管 ……………………………………………………………81 YG-B19 口腔科医院感染管理 …………………………………………………………83 YG-B20 病理科医院感染管理 …………………………………………………………85 YG-B21 放射影像科医院感染管理 …………………………………………