基本医疗保险特定病种认定标准.pptxVIP

基本医疗保险特定病种认定标准一、重性精神疾病 经精神卫生医疗机构精神科执业医生确诊患有重性精神疾病。 备注：重性精神疾病包括精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍等6种。二、恶性肿瘤（放疗、化疗期间）同时符合以下3项： （一）经二级或以上医院相关专科主治或以上医师确诊患有恶性肿瘤； （二）相关影像、内窥镜、细胞学或病理活检等检查结果显示患有恶性肿瘤。 （三）在门诊或住院接受放疗、化疗（含口服化疗药、省药品目录范围内的靶向治疗药、接受化学药物介入栓塞术、去甲基化治疗、细胞免疫治疗)。三、慢性肾功能不全（需透析）符合（一）+（二）或（一）+（三）： （一）有导致慢性肾功能不全的基础疾病，并在二级或以上医院接受诊治； （二）近（指参保人申请《特定病种专用证》前，下同）一个月进行血液透析治疗三次； （三）近一周接受腹透治疗，腹部平片显示腹膜透析置管术后。四、器官移植抗排异同时符合以下2项： （一）接受器官移植抗排异治疗； （二）在二级或以上医院进行器官移植手术。五、造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）同时符合以下2项： （一）近一年接受造血干细胞移植术和移植物抗宿主病及感染的治疗； （二）在二级或以上医院接受造血干细胞移植。六、慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干扰素治疗）同时符合以下2项： （一）正在使用聚乙二醇干扰素治疗丙肝而疗程未结束； （二）符合慢性丙型病毒性肝炎（活动期）病种的认定标准。七、重型β地中海贫血符合（一）+（三）或（二）+（三）： （一）血红蛋白60g/L，6个月-1岁HbF达30～90%； （二）遗传学β地中海贫血基因检查显示为以下三项之一： 1.β°地中海贫血纯合子； 2.β°和β+地中海贫血双重杂合子； 3.β+地中海贫血纯合子。 （三）有下列情况之一： 1.出生后3-6月起出现贫血，肝脾肿大； 2.额骨隆起、眼距增宽、鼻梁凹陷等骨骼改变，呈特殊地中海贫血面容； 3.X线检查可以见颅骨板障增厚，皮质变薄，骨小梁条纹清晰，似短发直立状； 4.小细胞低色素性贫血，红细胞形态不一、大小不均，网织红细胞增多，外周血出现较多有核红细胞； 5.骨髓中红细胞系统极度增生。八、血友病血友病包括甲型血友病、乙型血友病、丙型血友病（因子Ⅺ缺乏症）和血管性血友病。 （一）甲型血友病，同时符合以下5项： 1.临床表现：有关节、肌肉、深部组织出血病史，有家族史者应当 同时符合性联隐性遗传规律。 2.活化部分凝血活酶时间(APTT)，明显延长(45秒)； 3.血小板计数（100 ×109 /L）； 4.凝血酶原时间（PT）正常（9～15秒）； 5.因子Ⅷ活性（FⅧ：C） ≤25%。 （二）乙型血友病，同时符合以下5项： 1.临床表现：有关节、肌肉、深部组织出血病史，有家族史者应当同时符合性联隐性遗传规律。 2.活化部分凝血活酶时间(APTT)，明显延长(45秒)； 3.血小板计数（100 ×109/L）； 4.凝血酶原时间(PT)正常（9～15秒）； 5.因子Ⅸ活性(Ⅸ：C)≤25%。八、血友病 （三）丙型血友病 (因子Ⅺ缺乏症) ，同时符合以下5项： 1.临床表现：有明确的出血倾向（鼻衄、月经过多等），有家族史者应当同时符合常染色体隐性遗传规律。 2.活化部分凝血活酶时间(APTT)，明显延长 (45秒) ； 3.血小板计数（100 ×109 /L）； 4.凝血酶原时间(PT)正常（9～15秒）； 5.因子XI活性(XI：C) ≤25%。 （四）血管性血友病，同时符合以下5项： 1.临床表现：有明确的出血倾向（粘膜，皮肤，内脏，关节腔，肌肉出血、鼻衄、月经过多等），有家族史者应当同时符合常染色体显性或隐性遗传规律。 2.血小板计数和形态正常； 3.活化部分凝血活酶时间(APTT)延长或正常； 4.因子Ⅷ凝血活性(FⅧ：C)降低≤25%； 5.血管性血友病（vW）因子抗原≤25%。九、慢性肾功能不全（不需透析）符合（一）＋（二）或（一）＋（三）： （一）有导致慢性肾功能不全的基础疾病，近三个月在二级或以上医院接受诊治； （二）二级或以上医院不同日期三次血肌酐检测报告显示Scr≥178μmol/L； （三）通过Cockcroft-Gault公式估算的肾小球滤过率(CCr)达到以下标准：CCr≤50ml/min/1.73m2或GFR≤50ml/min/1.73m2。十、恶性肿瘤（非放疗、化疗期间）同时符合以下2项： （一）经二级或以上医院相关专科主治或以上医师确诊患有恶性肿瘤； （二）相关的病理、实验室或者影像学等检查结果显示患有恶性肿瘤。 备注：在门诊或住院接受放疗、化疗，符合恶性肿瘤（放疗、化疗期间）认定标准的，应当登记为恶性肿瘤（放疗、化疗期