颈部疾病甲状腺疾病概述.pptx

颈部疾病 ;目的要求： 1．掌握如何检查颈部肿块并作出诊断。 2．掌握甲状腺功能亢进的外科治疗原则。 3．熟悉颈部淋巴结核的处理原则。 4．了解甲状腺结节的诊断和处理原则。 5．了解颈部不同部位肿块的性质。 教学内容： 1．甲状腺的局部解剖。 2．单纯性甲状腺肿的病因和临床表现。 3．甲状腺功能亢进的临床表现、特殊检查及术前准 备。甲状腺手术的原则和术后并发症。 4．甲状腺癌的病理、诊断和治疗原则。 5．甲状腺结节的诊断和处理原则。 ;一、 解剖概要 甲状腺 甲状腺血管 甲状腺神经 甲状腺淋巴回流 甲状旁腺;甲状腺的功能;;甲状腺激素的合成和分泌的调控;二、单纯性甲状腺肿(goiter); 病 因 ①碘缺乏 摄碘↓→血中甲状腺素浓度 ↓→ 促甲 状腺素分泌↑（垂体前叶） →甲状腺增大。 ②发育、妊娠、绝经期的生理性肿大。 ③分泌合成障碍： a、久食萝卜、白菜（含巯尿）。 b、先天性缺乏酶类。;病 理; 临床表现 通常无全身症状 早期 弥漫性增大 逐渐，结节性增大，多个结节或单个结节 压迫症状：气管压迫 移位，气管软化 Muller-Valvas 试验阳性 食管压迫喉返神经压迫或静脉汇流受阻 胸骨后甲状腺肿 结节性甲状腺肿---恶变，继发性甲亢 ;预防： 碘化食盐 碘油 治疗原则： 非手术治疗 适应证： 青春期和妊辰期甲状腺种者 弥漫性肿大者 ;手术治疗 手术指征： 压迫气管、食管或喉返神经 胸骨后甲状腺肿 巨大者 继发性甲亢 恶变 手术方法： 甲状腺次全切除 ;三、甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治疗; 1、分 类 原发性甲亢 最常见，指甲状腺肿大的同时 出现功能亢进症状 继发性甲亢 较少见，指在结节性甲状 腺肿基础上发生甲亢 高功能腺瘤 少见，腺体内有单个的自 主性高功能结节 ;2、甲亢的临床表现; 3、检 查 ①基础代谢率(BMR)的测定：完全安静、空腹时进行 BMR =脉率+脉压－ 111 正常值±10%,轻度+20%~30%,中度+30%~60%,重度+60% ②摄Ⅰ131测定高峰及吸收值。 ③ T3、T4的测定：甲亢时T3的增加程度高于T4。;治愈率达90~95%，而药物治疗65%的患者不能治愈 1）手术指征 继发性甲亢后高功能腺瘤 中度以上原发性甲亢 腺体大有压迫症状者 复发者 ;2）手术禁忌 青少年患者 症状轻者 年老体弱有重要脏器功能不全不能耐受手术者 ;3）术前准备 充分的术前准备是减少手术并发症的关键之一 一般准备： 气管M-V试验 喉镜检查 EKG BMR测定 ;药物准备 碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液 3滴 tid 逐日加1滴 2~3周 抗甲状腺药物加碘剂（1~2w）或加心得安 碘剂加心得安 心得安 20-40-60mg q6h 说明：术前不用阿托品 ，用东莨菪碱 不手术者不用碘剂 术后继续服碘或加心得安 手术以及注意事项 麻醉：全麻气管插管 术式：甲状腺次全切除术 切除腺体的量：保留6~8克 操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状旁腺，避免损伤喉返神经。  ; 4） 主要并发症 （一）呼吸困难和窒息 临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息 原因： 血肿压迫 喉头水肿 气管塌陷 神经损伤 急救 床边清除血肿，或气管切开 床边备切开包和手套;（二）喉返神经损伤 手术操作损伤 一侧损伤：声音嘶哑 两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困难需做气管切开 暂时性：3~6月内恢复 永久性 （三）喉上神经损