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顽固性高血压治疗策略
( Resistant Hypertension )
CVD Mortality
Total Mortality
Chinese Public Health Ministry:2002 National Public Health Statistics Data
38%
62%
Others
CVD
23%
77%
Stroke
+
CHD
Other CVD
Mortality in China
世界卫生组织报告( 2000 )
17,000,000人死于动脉粥样硬化疾病
1/3全球死亡—第一位
80% 分布在低中等收入国家
预计到2020年 动脉粥样硬化疾病死亡增加
达25,000,000
19,000,000发生在发展中国家
中国高血压流行现状
2004 营养与健康状况调查结果:
( 18岁以上人群 )
高血压患病率18.8 %
患病人数>1.6亿
知晓率 30.2%
治疗率 24.7%
控制率 6.1%
顽固性高血压流行病学
顽固性高血压确切发病率—
国内外尚无可靠研究数据
ALLHAT试验中,
27%的患者接受能力种或更多降 压药 治
疗血压控制并不满意, 在整个ALLHAT
研究人群中大约
50 %患者需三种或三种以上降压药
才能控制血压
15%可以划分为顽固性高血压.
顽固性高血压流行病学
CONVINCE试验中,
33 % 的病人无法达标
VALUE研究中
经过 30月治疗,40 % 患者未达标 .
顽固性高血压流行病学
AHA发布: 顽固性高血压粗患病率
20 - 30 % ( 2008 )
CHINA顽固性高血压粗患病率预计在
30 - 40 %以上
高血压有效治疗带来的益处
脑卒中 ↓ 35 – 45 %
冠心病 ↓ 20 – 25%
心力衰竭↓ 50 %
其他危险因素, OD或疾病
正常血压
SBP 120~129 或DBP 80~84
正常高值血压
SBP 130~139 或 DBP 85~89
1级HT
SBP140~159或DBP 90~99
2级HT
SBP 160~17或DBP100~109
3级HTSBP ≥180
或DBP ≥110
无其他危险因素
危险高度增加
1-2 个危险因素
危险极度增加
≥ 3个危险因素, MS, OD或糖尿病
危险高度增加
危险高度增加
危险高度增加
危险极度增加
明确的CV疾病或肾脏疾病
危险极度增加
危险极度增加
危险极度增加
危险极度增加
危险极度增加
血压 (mmHg)
顽固性高血压治疗的重点
顽固性高血压流行病学
上述研究给人们的启示:
顽固性高血压的发病率可能比
想象的要高很多 !!!
概 念
顽固性高血压(传统定义)?
服三种/三种以上全剂量不同作用机制降压药
(必须包括利尿剂),而血压仍保持在下列水平:
1. 普通人群 手测 血压 ≥ 140/90 mmHg
2. 糖尿病/肾脏损伤患者≥ 130/80 mmHg
(血肌酐≥130ummol/L,或尿蛋白 >300mg/24小时)
3. ISH ≥160mmHg ( 2005中国高血压指南 )
顽固性高血压(传统定义)?
英国高血压协会 ( 定义补充,1999 )
4. 24小时ABPM日间平均血压 ≥ 1
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