泌尿外科（医学课件）.ppt

三、治疗 小的结石可经尿道自行排出，较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。碎石方法有碎石钳碎石、激光碎石及体外冲击波碎石。较大结石且无碎石设备者可行耻骨上膀胱切开取石术，对合并有膀胱感染者，应同时积极治疗炎症。 尿道结石 一、临床表现： 主要症状有尿痛和排尿困难。排尿时出现疼痛，前尿道结石疼痛局限在结石停留处，后尿道结石疼痛可放散至阴茎头或会阴部。尿道结石常阻塞尿道引起排尿困难，尿线变细、滴沥、甚至急性尿潴留。 二、诊断 后尿道结石可经直肠指检触及，前尿道结石可直接沿尿道体表处扪及，用尿道探条经尿道探查时可有摩擦音及碰击感。X线平片可明确结石部位、大小及数目。尿道造影更能明确结石与尿道的关系。 三、治疗 前尿道结石可在麻醉下于结石近侧压紧尿道，从尿道外口注入液体石腊，用钩针或镊子取出，如不能取出，用金属探条将结石推回到尿道球部，行尿道切开取石。 后尿道结石需在麻醉下用金属探条将结石推回膀胱，再按膀胱结石处理。 尿道结石合并尿道及尿道周围感染时，应先行膀胱造瘘，尿流改道，待感染控制后再行尿道内取石术。 三、泌尿系统肿瘤 肾癌 一、临床表现 肾癌早期无明显临床表现 血尿 肿块 疼痛 其它 二、诊断 B型超声检查 CT扫描 静脉肾盂造影（KUB+IVP) 磁共振（MRI） 肾动脉造影及栓塞 实验室检查 三、治疗 手术治疗：肾癌一经确诊，应尽早行肾切除。手术时尽快阻断肾蒂血管，避免肿瘤细胞扩散。肾切除同时，尚应切除肾周脂肪、筋膜组织及淋巴结。 放疗：放射对肾癌的治疗作用尚无定论，目前放疗对肾癌病人主要用于：①术前放疗缩小肿瘤体积； ②癌肿已扩展到邻近器官或肿瘤切除不彻底的病例； ③晚期肾癌，不能手术切除，放疗可减轻疼痛、血尿及肿瘤毒性症状。 化疗：化疗对肾细胞癌的效果较差。 激素治疗：黄体酮、睾丸酮对转移性肾癌能起到缓解病情的作用。 免疫治疗：卡介苗、转移因子、免疫RNA、干扰素、白介素等对预防复发或缓解病情发展有一定用处。 肾盂癌 本病多数为移行细胞癌，临床所见移行细胞癌可在任何被覆有移行上皮的尿路部位先后或同时出现，因此，在诊断及处理上应视为一个整体，不能孤立地对待某一局部的移行细胞癌。 一、临床表现 约有70～90%的病人临床表现早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿，少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛。晚期病人出现贫血及恶病质。 二、诊断 本病诊断方法基本同肾癌，膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷血，尿液细胞学检查可见肿瘤细胞。B超、CT检查可见肾盂实质占位性病变，静脉肾盂造影或逆行肾盂造影可见肾盂或肾盏内有不规则的充盈缺损。 三、治疗 肾盂癌的治疗仍以手术为主，切除病肾及全段输尿管包括输尿管开口旁的部分膀胱，以防止残留的输尿管内再发生肿瘤。由于癌细胞的分化和基底的浸润程度差异较大，预后亦很悬殊。分化良好，无浸润的肾盂肿瘤，手术后5年生存率在60%以上，但肾盂癌手术后生存率一般低于肾癌。 膀胱肿瘤 膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，占95%以上，而其中90%以上为移行细胞癌，鳞状细胞癌和腺癌较少见，但恶性程度远较移行细胞癌为高。 一、临床表现 血尿 膀胱刺激症状 其它（排尿困难肾积水腰骶部疼痛和下肢浮肿） 二、诊断 病史 体检 B超 膀胱镜 CT KUB+IVP 脱落细胞学检查 三、治疗 膀胱肿瘤治疗以手术切除为主。 （一）手术治疗 1．电灼或电切法 2．肿瘤及膀胱部分切除术（切缘距肿瘤不少于2公分，肿瘤若邻近输尿管口则一并切除，另行输尿管膀胱移植术）。 3．膀胱全切术 （二）非手术治疗 1．放射治疗：对肿瘤切除后预防复发及晚期癌肿控制病情发展有一定帮助。 2．化疗：化疗分全身化疗和局部化疗两种，局部化疗目前较普遍的化疗用药还是多经膀胱内灌注。灌注药物有丝裂霉素、噻替派、喜树硷、5-氟尿嘧啶、表阿霉素、顺铂等均有所用。 3．免疫治疗：卡介苗膀胱内灌注对预防肿瘤复发有明显疗效，据报道，干扰素、白介素等全身应用及膀胱内灌注对预防肿瘤术后复发亦有较好作用。 4．其它：如激光、血卟啉、射频、热水加压、枯矾液注射等等，临率效疗不一。 泌尿系x光读片 KUB+IVP 什么叫KUB+IVP？ 造影剂的分类 它是泌尿生殖系疾病的重要诊断手段，检查前需进行肠道准备。 适应症 禁忌症