性激素测定的临床意义.ppt

由于持续无排卵，仅有单一无对抗的雌激素作用，有时导致子宫内膜癌的发生。由于高胰岛素症和高雄激素均可导致代谢异常，因而有发生肥胖，心血管疾病，Ⅱ型糖尿病的倾向。 * 实验室诊断和鉴别诊断 实验室诊断： （1）激素测定：血清LH/FSH3或LH80/l；血清睾酮及雄烯二酮浓度升高；约20%-30%的病人有PRL升高。 （2）胰岛素抵抗状态及其有关代谢异常的诊断，高胰岛素血症，肥胖，高血压，糖耐量异常，血脂异常等。 （3）GNRH兴奋试验显示LH反映亢进也是支持PCOS诊断的一个依据。 （4）T及雄烯二酮水平升高，游离T升高更甚，过多的雄激素抑制卵泡成熟使血E2水平只相当于中卵泡期，E1高于E2，LH/FSH比重微大于2-3。 * 鉴别诊断：卵巢男性化肿瘤，肾上腺皮质增生症，甲状腺功能亢进或减退特发性多元症，库欣综合症。 ? * 性早熟症 指成熟的开始年龄显著提前，临床上将男孩10岁、女孩8岁以前出现第二性征（乳房发育或10岁前月经来潮诊断为性早熟，若提前发育的性征与本身性别一致为同性性早熟；反之，若发育的性征与其本身性别相对立，如女性男性化，称异性性早熟。 * 实验室检查： 血LH、FSH增高提示为中枢性，女孩LH/FSH1，更有意义。 青春早期基础LH、FSH仍处于青春前期值，需作GNRH激发试验，以GNRH3ug/kg皮下静脉注射，于注射前以及注射后30、60、90、120分钟分别抽血测定LH、FSH。如LH13mU/l（女孩）或16mU/l（男孩）提示为性早熟。 （3）原发性甲状腺功能减退症患儿可发生性早熟。 * 鉴别诊断：乳房纤维瘤。 * 性激素检测的其它应用领域 * 生 殖 促性腺激素和类固醇激素的检测可用于发育迟缓或不孕不育的原因查找和确定合适的治疗时间 hCG 习惯用于怀孕的检测和监测 * 排卵检测典型的方案 月经周期的第3天 FSH，LH，雌二醇，泌乳素 第10天 FSH 第12-14天 雌二醇 第21天 孕酮 其它需要的测试 TSH，游离T3，游离T4，总睾酮，游离睾酮，硫酸脱氢表雄酮，雄烯二酮 * 不育的定义 一对夫妻在经过一年无避孕措施的性交后无法实现受精或怀孕。如果年龄超过35岁，这一时间框架缩短为6个月。 * 不育的统计 在美国有8-10%夫妻 1000~2500万人 引起不育的原因： 30-40% 在女性 10-30% 在男性 15-30% 双方 5-10% 不明原因 *Trounson A, Gardner D, editors. Handbook of In Vitro Fertilization, 2nd ed., Ch 1 Historical perspectives of IVF; 2000. * 引起女性不育的原因 排卵失调 输卵管损伤 子宫内膜异位 子宫颈/子宫因素 免疫学因素 不明原因 * 女性不育的诊断 病史和身体检查 排卵的评价 基础体温的分析 测定尿LH 黄体期的孕酮水平值 3.0 ng/mL 提供排卵的推定证据 黄体中期的孕酮水平值 10.0 ng/mL 与正常的子宫内膜组织学相关联 卵巢储备的评价 在月经的第3天测定FSH, 雌二醇 * 其它内分泌系统的评价 甲状腺功能：TSH 泌乳素：诊断高泌乳素血症 FSH，LH：探测卵巢衰竭 硫酸脱氢表雄酮，睾酮 腹腔镜检查来评价输卵管 超声波或腹腔镜检查来探测腹膜因素(如：子宫内膜异位） 子宫和卵巢的评价 * 引起男性不育的原因 可治疗状况(12%) 促性腺激素缺乏 输精管梗阻 精子自身免疫性 不可治疗状况(13%) 先天性输精管衰竭 睾丸萎缩，FSH升高，雄性激素缺乏 亚临床不育(75%) 低精子数 精子活动力低下 精子有95%不正常形态 * 男性不育的诊断 1、病史和身体检查 2、激素评价 FSH，LH，泌乳素，睾酮，游离