心脏起搏器简述.ppt

起搏器组成之一 —脉冲发生器 装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源 装有控制起搏器工作的电路 * 脉冲发生器 大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 电池：锂-碘电池 接口：顶端有电极插孔 寿命：6-10年不等 控制：程控仪遥控 * 起搏器组成之二 —起搏电极导线 Screw-In Tip 翼状头电极导线 螺旋头电极导线 * 起搏器组成之二 —起搏电极导线 -金属电极铂-铱合金 -玻璃碳电极 -电极头表面有微孔（有 的内置地塞米松1mg） -电极导线外包有绝缘鞘 （聚氨酯） * 起搏器植入术 局部麻醉，穿刺静脉。 制作囊袋（备用） 经静脉放置起搏导线至右房心耳部或右心室心尖部 阈值测试 连接脉冲发生器，埋置起搏器 * 常用静脉选择 * 起搏导线植入途径 * 电极植入(动画) * 电极在心腔内示图 * 双腔起搏电极在X光下显影 * 起搏电极导线测试与连接 电极导线到位后要进行阈值测试 测试完毕后,要通过脉冲发生器上的接口与其相连接. * 脉冲发生器埋置 切口处向下钝性分离皮下组织直至胸大肌筋膜,作一与起搏器大小相适应的囊袋,脉冲发生器就埋置于囊袋中. * 起搏心电图 * 起搏心电图 * 起搏器功能及原理 刺激心脏使它除极---最基本的功能 感知心脏自身电活动---目前也是最基本 针对窦房结变时功能不全，提供频率适应性起搏 （带R的起搏器才有此功能如:DDDR) 提供由起搏器存储起来的心电诊断信息(小Holter, 不同型号的起搏器此功能不尽相同) * 起搏模式 单腔起搏 AAI（R） 心房起搏、心房感知抑制、（频率应答） VVI（R） 心室起搏、心室感知抑制、（频率应答） 脉冲发生器 电极导线 阳极 + 阴极 - * 起搏模式(动画) 双腔起搏： DDD 房室顺序起搏、心房感 知抑制与触发(对心室） 心室起搏、心室感知 抑制 DDI 房室顺序起搏、心房感 知抑制（对心室）；心 室起搏、心室感知抑制 * 起搏模式 三腔起搏：CRT —用于治疗心力衰竭 —左心室电极植入心后侧静脉内 —右房、右室电极位置同双腔起搏 * 心脏静脉示图（动画） * 心脏静脉示图 外侧静脉 后外侧静脉 * 三腔起搏电极在X光下的显影 * 频率应答功能 频率应答起搏器通过传感器感知由于体力活动或精神应急所引起的生理变化，并模仿心脏对人体代谢需要来调节起搏频率，从而满足人体的生理需要，提高生活质量.用于窦房结变时功能不全的患者. * 哪些病人需要安装具备频率应答功能的起搏器? 年老的起搏器患者需要和年轻患者同样的心率支持，特别是较少活动的年老患者更需要心率支持 女性比男性需要更积极的心率支持 活动较少，体格欠健壮的患者需要更积极的心率支持 冠心病心绞痛患者从频率适应性起搏中受益的同时，并没有增加心绞痛发作频率和硝酸甘油的使用 * 病人对模式的优先选择 DDDR 59% DDIR 13% 任何双腔模式 9% 无首选 9% VVIR 5% DDD 5% * 术前护理 （1）心理护理 向病人介绍其病情、安置起博器的意义、手术的安全性、手术的基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理。必要时手术前夜给予地西泮辅助睡眠。 （2）皮肤准备 安装永久起搏