尿石症（医学课件）.ppt

影响尿石形成的三大根本性因素 尿液中形成结石晶体的盐类过饱和 尿液中抑制晶体形成物质不足 核基质的存在 尿液因素 形成结石物质排出过多：钙、草酸、尿酸等 尿pH值改变：酸性尿→尿酸结石、胱氨酸结石 碱性尿→磷酸镁铵及磷酸钙结石 尿量减少：盐类、有机物浓度↑ 尿液中抑制晶体形成和聚集物质减少：枸橼酸、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素、微量元素 尿结石成分及其性质 草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄色或棕色，X线片中分层，形成鹿角形结石 尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，X光片不显示 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观 磷酸盐结石 易碎表面粗糙不规则常呈鹿角形灰白色黄色或棕色平片可见多层现象 草酸钙结石 质硬,不易碎,粗糙,不规则,呈桑椹样,棕褐色,平片易显影 磷酸盐结石 易碎表面粗糙不规则常呈鹿角形灰白色黄色或棕色平片可见多层现象 尿酸结石 质硬,光滑,多呈颗粒状,黄色或红棕色,纯尿酸结石不被平片所显影 首页 返回 胱氨酸结石 质坚，光滑，呈蜡样，淡黄至黄棕色，平片不显影 病理生理 病理生理变化与结石大小、部位、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关 尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变 第二节 上尿路结石 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 一、临床表现 疼痛、血尿 疼痛特点 肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿或上腹或腰部钝痛 UPJ或输尿管结石：肾绞痛（RENAL COLIC）－放射痛、阵发痛 膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛 结石合并感染 尿频、尿急、尿痛 急性肾盂肾炎或肾积脓 发热、寒颤 双侧结石引起上尿路完全梗阻 ↓ 无尿 ↓ 急性肾功能衰竭 二、诊断与鉴别诊断 （一）病史：疼痛和血尿 （二）实验室检查 尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 尿细菌培养 血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌酐、草酸等 肾功能检查 B超：初诊或补充检查 KUB平片：95%显影，必要时侧位片 IVU：梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形 CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石 MRU：显示结石部位及积水情况 （三）影像学诊断 （四）输尿管肾镜检查法明确诊断，作此检查明确诊断并同时进行治疗 鉴别诊断 胆囊炎、胆石症 急性阑尾炎 卵巢囊肿扭转 三、治疗 依据下列情况选择治疗方案：（个体化） 结石大小、数目、部位 肾功能和全身情况 有无明确病因及代谢异常 有无梗阻、感染及其程度 (一）保守治疗 适应症： 结石﹤0.6cm，光滑，无梗阻及感染 纯尿酸及胱氨酸结石 观察：尿石有无排出 大量饮水：保持每天尿量﹥2000ml以上 强调睡前及半夜饮水 饮食调节：限制高钙、高草酸食物 避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏 （二）病因治疗 控制感染：敏感抗菌素 解除尿路梗阻 治疗代谢性疾病 药物治疗：调节尿pH值 1.枸橼酸钾、重碳酸钠→碱化尿液→预防和治疗尿酸和胱氨酸结石 2.氯化铵→酸化尿液→防止感染性结石 肾绞痛治疗：镇痛、解痉 双氯芬酸钠能够减轻输尿管水肿，减少疼痛发作风险，促进结石排出，推荐应用于输尿管结石。 中西医结合治疗：中药排石 (三）体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL) X线、B定位 上尿路结石适用 结石﹤2.5cm 禁忌症 结石远端尿路梗阻 妊娠 出血性疾病 安置心脏起搏器患者 血肌酐 ?265μmol／L 急性尿路感染 育龄妇女下段输尿管结石 过度肥胖 结石定位不清 承德医学附院属医院泌尿外科 * 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 尿石症Urinary calculi 第一节 概述 古代医书《黄帝内经》称为“石淋” “砂淋” 19世纪中叶，德国Simon实施肾切除术治疗结石 1976年，瑞典Fernstorm、Johansson行世界首例PCNL 1980年，德国Chaussy成功开展ESWL. 三聚氰胺带来的恶梦 疯狂的石头 流行病学 性别差异：男多于女（3:1） 人群发病率 2%－3% 地理环境： 南方多于北方