心脏介入治疗术后常见并发症预防与护理.ppt

（二）临床表现 临床表现不明显，目前尚未见挠动脉闭塞后患者出现缺血性不适的报道。术后检查患者挠动脉搏动消失，挠动脉造影和超声检查可发现挠动脉血栓形成。一旦出现前臂进行性疼痛，需排除挠动脉血栓形成已波及至肱动脉，需及时处理。 * （三）治疗 由于挠动脉闭塞的患者没有任何不适的症状，并且大多数患者术后挠动脉可以自行再通，目前没有明确的治疗意见，一般不予特殊处理。积极的治疗可以采用以下方法： 1、使用肝素、低分子肝素抗凝治疗。 2、对于没有溶栓禁忌症的患者可以早期给予溶栓治疗，溶栓后序贯肝素抗凝治疗，溶栓最长时间为7天。但不能判断挠动脉再通是自发再通还是溶栓药物的作用。若桡动脉血栓形成已波及至肱动脉时，溶栓治疗是必要的。 * 六、假性动脉瘤形成 TRA和TRI中该并发症极为少见。假性动脉瘤是动脉损伤破裂后血液渗透到周围软组织，并在周围软组织形成局限性搏动性血肿，以后血肿逐渐被增生的纤维组织所包围形成瘤样肿块，瘤体内容物为血凝块以及机化物，瘤腔仍与原动脉腔相通，由于有从动脉内流出的血液进入瘤腔，因而假性动脉瘤与动脉有同步搏动。 * （一）病因 多由反复在挠动脉上穿刺挠动脉局部以及周围皮肤损伤过大，术后压迫不正确等造成血液从动脉损伤破裂处渗透到周围软组织等原因引起。 * （二）临床表现 临床表现为前臂局部出现搏动性肿块，体检可闻及血管杂音。彩色多普勒显示肿块内有血流信号并且另一端与动脉血管相通；而真性动脉瘤在彩超下表现为动脉内局部呈瘤样扩张，其两端与动脉血管相通，如行损伤血管造影也可明确诊断。 * （三）治疗方法 1、超声引导下压迫法 是处理动脉瘤常用的方法，在超声引导下压迫动脉瘤和动脉之间的通道处（瘤颈部）。若穿刺点血流信号消失，加压包扎24-48h。如果搏动和杂音消失，超声提示瘤颈闭合，瘤体与动脉壁隔断，多可自行恢复。 2、超声引导下瘤腔内注射凝血酶法 对于经股动脉途径进行介入手术时出现的假性动脉瘤可用此方法治疗。对于经挠动脉假性动脉瘤，很少应用此方法。 3、外科动脉修补术 挠动脉假性动脉瘤经局部压迫多可闭合，目前对挠动脉假性动脉瘤是否需要手术治疗还有争议，但假性动脉瘤有破裂和继发感染的严重后果，必要时早期手术治疗。 * 七、非闭塞性挠动脉损伤 最近有研究表明经挠动脉途径介入手术后有患者出现永久的、非闭塞性挠动脉损伤。对那些多次经挠动脉途径手术的患者进行挠动脉超声检查，发现其挠动脉内径比第一次手术后的内径减小，zhezhong 挠动脉内径的减小并不在手术后即刻出现，平均在4.5个月后出现，原因可能在于操作动脉鞘管和导管损伤了血管内膜，引起内膜损伤性炎症。 * 八、穿刺点出血 穿刺点出血较容易观察，出血时患者会感觉到穿刺点附近皮肤潮湿。穿刺点出血后应立即压迫穿刺点上方1～1.5cm处，按压15min后重新加压包扎（加压充气）。 *   股动脉穿刺 血栓形成 静脉血栓形成与穿刺部位局部压迫时间过长或过紧，患肢制动时间过长、高龄、血液高凝状态等多种因素有关，应密切观察病人意识的改变，足背动脉搏动情况，四肢末梢颜色、温度及活动情况等，预防和及时发现脑栓塞和下肢静脉血栓的形成，同时要高度警惕深静脉血栓引起肺栓塞等并发症 动、静脉瘘 造成动静脉瘘的因素有多处股动脉穿刺、穿刺点过低、穿刺时透过动脉前后壁等。多数动静脉瘘可以自行闭合，除非发生高心排心力衰竭或局部肿胀，一般观察6周再决定是否需要手术闭合动静脉瘘。 * 　非血管并发症预防和护理 非血管并发症主要有：腰酸背痛、烦躁不安、失眠、尿潴留、便秘等。护理中应做到： （1）术前介绍介入治疗的目的、意义、手术方法、手术环境、术前准备的内容及必要性；介绍术前术后饮食要求、术后注意事项及必要性；指导病人练习床上排尿； （2）术后取平卧位，拔除动脉鞘管后用砂袋压迫局部6小时，根据穿刺血管路径和术式选择活动方法及下床时间。 *