肝破裂修补最新PPT课件[文字可编辑].ppt

肝破裂修补术 肝破裂诊断 1 病例根据外伤史； 2 肝区触痛及叩击痛、腹膜刺激征及内出血 表现； 3 腹腔穿刺及腹腔灌洗，如获阳性结果，常 能为诊 断提供确切依据； 4 反复检测 Hb ，动态追踪观察； 5 B 超、 CT 、核素扫描及血管造影对肝破裂 的诊断无疑会提供有力的佐证 。 ? 肝破裂分型（四型） 1 Ⅰ型为轻度损伤，亦称为肝周围型损伤，肝脏裂口 长＜ 5.0cm, 深＜ 2.0cm, 包括包膜下裂伤； 2 Ⅱ型为中度损伤，亦称肝中间型损伤，肝脏裂口 长＞ 5.0cm, 深 3-5cm ，包括低速枪弹贯通伤； 3 Ⅲ型为重度损伤，肝脏呈粉碎性破裂，典型者为 星芒型损伤； 4 Ⅳ型为肝血管伤，亦称肝中央型损伤，即在肝破 裂的同时伴有肝静脉、下腔静脉及肝内主干动、 静脉损伤。 肝破裂治疗原则 1 诊断明确均应行手术治疗； 2 无休克者力求尽早手术，观察时间不宜过长，以 免错过手术良机； 3 处于休克前期的病人，亦应尽早手术，但于手术 进行的同时，应积极采取抗休克措施，预防机体 对低血容量进入失代偿状态； 4 对于已休克者最好在手术前做一短时间准备，其 目的在于扩充血容量，矫正重要脏器的低灌流状 态，提高机体对于手术治疗的耐受能力。 手术处理一（控制出血） 1 肝门间歇性阻断，暂时控制出血，术者应迅速用 手或在肝十二指肠韧带绕 — 细导尿管或细的条带， 将其缩紧，阻断入肝血流。尽快查明出血部位， 阻断 15-20 分钟，恢复血供 5 分钟。 2 如果在入肝血流完全阻断情况下，肝裂口仍有大 量出血 . 说明有肝静脉或腔静脉损伤。显露第二或 第三肝门，予以查清。然后根据肝受伤情况，决 定选择何种手术方式。 手术处理二（缝合） 1 对于表浅而较规则的肝裂伤，行单纯间断 缝合， 10 号丝线边距 1-1.5cm ，针距 1cm ， 穿过底部，勿留死腔。对于较深的肝裂伤 可距创缘 1.5cm 做平行切缘的褥式缝合或绞 锁缝合，尔后行外侧间断缝合。 2 对于较重的裂伤，伤口较深，组织挫伤严 重，应在清创后将带血管蒂的大网膜填塞 并缝合。 手术处理三（肝部分切除） 当肝脏某部分有严重的挫裂伤或伤及肝内较 大的血管、胆管，不能用一般的手术方法 止血时，可将伤处的肝组织切除。