食管胃静脉曲张分型详解及ESVD手术的新探索.ppt

食管胃静脉曲张分型详解及ESVD手术的新探索 ESVD 什么是ESVD手术？ 中文全称：内镜下精细精准食管胃底静脉曲张断流术 英文缩写：Endoscopic Selective Varices Devacularization ESVD手术是基于食管胃底静脉解剖理论为基础，精准选择曲张静脉来源支给予断流的治疗静脉曲张的手术 ESVD的精细和精准？ 精细：无论曲张静脉有多少，曲张静脉直径大小，全部断流。 精准：精准的将注射针穿刺入靶血管、精准的将硬化剂和组织胶注射在血管内、精准的硬化剂和组织胶用量。 基本概念 郭双跃\se003.mpg 美兰研究\GIF14-000016_42.AVI 郭双跃\se000.mpg 基本概念 基本概念 ESVD手术必要条件 鉴别血管要火眼金睛：精确地辨别血管的来源支，并根据曲张静脉的分类选择最合适的治疗方案 穿刺血管要心灵手巧：精准地选择来源支静脉进行注射 基于解剖的食道胃底静脉分类 第一类，静脉回流上行类： To-E-1 To-E-2 第二类，静脉回流下行类: To-R-1 To-R-2 第三类，静脉回流上下行类： To-ER-1 To-ER-2 第四类，静脉回流无路类： NO-way 分类图解 ESVD的基本原理： 利用硬化剂破坏血管内皮，达到消失静脉的目的。 利用组织胶阻断血流，让硬化剂充分发挥作用。利用组织胶排胶溃疡形成后，血流来源静脉依然有组织胶封堵。胃黏膜修复排胶溃疡后，曲张静脉彻底断流，无再通可能。 硬化剂注射在前，沿血流作用所有静脉内皮。组织胶注射在后，封堵静脉血流。组织胶返流至胃或食道壁外来源血管内。 早期治疗经验（G to E-2） 13岁，男，6岁出血，脾切除。8岁反复出血至今。 杨枘衡\第一次\12121815239.AVI 杨枘衡\第一次\12121815457.AVI 第一周治疗 治疗技巧 杨枘衡\第一次\121218151327.AVI 第二周治疗 第三周治疗 半年后第四次治疗 杨枘衡\第四次\1307041016129060745.avi 第五次治疗（又一年后） 杨枘衡\杨瑞恒5次\1471592144.AVI 现在的经验（G to E-2) 徐志明801617ESVD\GIF16-000103_82.AVI 胃底聚桂醇总量40ml，贝朗曲妥克组织胶10支，10点。食道未干预。 一周后复查 又一例食道胃底共同干预胃底6点，每点组织胶1支，聚桂醇30ml，食道分2点，聚桂醇共20ml 一周后复查 精准到什么情况才合格 付选仁811283\GIF16-000107_37.AVI 626967尹燕磊，短针尖食道组织胶\GIF15-000049_1.AVI S to R