酒精中毒护理查房课件[文字可编辑].pptVIP

酒精中毒的护理 查房 急诊科 王晓霞 2020/3/22 1 定义 酒精中毒 ： 酒的有效成分是酒精 ( 乙醇 ) , 白酒含酒精 40 % ～ 60 %, 酒精对人体中枢 神经系统有抑 制作用 ，一次饮酒过量即会 导致神经精神症状为主的疾病 。酒精中毒 不仅给患者健康形成损害 , 重度酒精中毒还 可危及生命，同时也是影响社会安定的因 素 。由于很多患者发病急，病情重，精神 症状突出 ，不配合检查和治疗，给医院急 诊工作增加了很大难度，是急诊科的常见 疾病。 2020/3/22 2 临床表现 : 轻度中毒表现 : 为颜面潮红或苍白 , 呼气带酒味 , 恶心、呕吐、头昏、乏力、脉快、情绪激动自控 力丧失 , 兴奋多语 , 有时粗鲁无礼。 重度中毒表现 ：为语言含糊不清 , 躁动不安 , 昏 睡或昏迷 , 颜面苍白 , 瞳孔散大或正常 , 呼吸浅 慢 , 血压下降 , 大小便失禁。 2020/3/22 3 并发症 ? ? ? ? ? 酸碱平衡失常 电解质紊乱 低血糖症 肺炎与急性肌病 （ 罕见，个别人在酒醒后 发现肌肉突然肿胀、疼痛，可伴有肌球蛋白尿， 甚至出现急性肾衰竭，需外科手术或血透治疗） 急性肾衰 4 2020/3/22 病例介绍 ? 患者张宁 女 28 岁 于 2016 年 8 月 16 日 2 时入院。 患者意识模糊，代诉：饮酒后不醒人事约 3 小时。 由朋友送入院。 ? 查体： BP90/60mmHg P72 次 / 分 R20 次 / 分 T36.5℃， 双侧瞳孔等大等圆，直径 3mm ，对光反射灵敏。入 院后按医嘱给予吸氧 3L/ 分 ，心电监护，建立静 脉通道、查血常规、电解质、测血糖、给予 5% 葡 萄糖溶液 500ml 静滴、纳洛酮 0.4 mg 静推促醒，等 处理。 ? 初步诊断 ; 急性酒精中毒 2020/3/22 5 治疗原则 轻症者 ： 无需治疗，兴奋躁动的患者使用床栏， , 必须时 约束肢体，以防坠床。 重症者： （ 1 ）维持呼吸功能， 保持呼吸道通畅 ，必要时可 以吸氧； （ 2 ）诱发呕吐 ，必要时温水洗胃。 2020/3/22 6 治疗原则 （ 3 ）纳洛酮的应用（ 0.8 ～ 2.0 mg ）促醒； （ 4 ）给予 50% 葡萄糖溶液 100ml 静滴，以加速酒精的 氧化作用。常规应用保护胃黏膜药物；适当补液， 对于呕吐患者补液量要大一点。注意电解质情况。 酒精中毒不采取洗胃措施，因醉酒、应激本身对胃 黏膜有一定程度的损伤，可引起急性胃黏膜病变， 严重的可引起穿孔。患者自行呕吐则可，不呕吐， 经上法调治很快会好转。但要注意误吸情况的发生 及尿潴留情况。 2020/3/22 7 治疗原则 （ 5 ）纠正水、电解质及酸碱失衡，并严格记录出入 量； （ 6 ）有血压降低或休克者及时补充血容量纠正休克； （ 7 ）防治脑水肿，应用脱水药或高渗葡萄糖溶液， 降低颅内压力 2020/3/22 8 护理诊断 2020/3/22 9 护理诊断 1 清理呼吸道无效 ：与反复呕吐有关 2 低效型呼吸形态 ：与高浓度乙醇抑制延髓中枢有 关 3 代谢异常 ：与乙醇在肝内代谢生成大量氧化物有 关 4 舒适的改变 ：与恶心呕吐被动体位有关 5 思维过程紊乱 ：与酒精中毒早期，大脑皮层处于 兴奋状态有关 6 有受伤的危险 ：与乙醇作用于小脑，引起共失调 有关 2020/3/22 10 护理措施 2020/3/22 11 护理问题及措施 1. 清理呼吸道无效—与反复呕吐有关 ? 目标：患者气道通畅，血氧饱和度在正常范围 ? 措施：（ 1 ）平卧位，头偏向一侧 （ 2 ）及时清除口、鼻腔异物，口腔吸痰 ? 评价：患者气道通畅，血氧饱和度波动在 95-100% 之间 2020/3/22 12 2. 低效型呼吸形态—与高浓度乙醇抑制延髓中枢有 关 ? 目标：患者自主呼吸正常 ? 措施：（ 1 ）鼻塞或面罩吸氧， 3-5 升／分 （ 2 ）给予口咽通气道应用，防止舌后坠 （ 3 ）纳洛酮 0.4mg 静推 ? 评价：患者呼吸正常，面色、口唇、甲床红润 2020/3/22 13 3. 代谢异常 —与乙醇在肝内代谢生成大量氧化物有关 ? ? ? 目标：患者无代谢性酸中毒、低血糖出现 措施：（ 1 ）必要时温水洗胃，自胃管注入浓茶或咖啡 （ 2 ）静脉注射高糖溶液，肌注维生素 B1 、 B6 评价 : 患者抽血生化示 : 水、电解质、酸碱平衡 , 指测血 糖 5.2mmol ／升 2020/3/22 14 4. 舒适的改变—与恶心呕吐、被动体位有关 ? 目标：患者不适感减轻 ? 措施：（ 1 ）保暖，病室温度 22-24 ° c 湿度 50-60% （ 2 ）及时更换污床单、病员服， （ 3 ） Q2h