颈椎病小讲课课件[文字可编辑].ppt

颈肩部肌力锻炼 ? 4 、抗重力肌力训练：分别侧卧、仰卧或俯卧， 肩部以上悬空 ，做侧屈、前屈、后伸抗重力肌力 训练。 ? 以上运动每次 10 秒钟，间隔 10 秒钟，每组 10 次， 每天锻炼 2 次。逐步增加运动强度，以运动后肌 肉有轻微酸胀感为宜。 32 颈部关节活动度锻炼 ? 患者坐稳，头部做前屈、后伸、侧屈、旋转 等颈部活动，增加关节活动度，牵张颈部肌肉 及其他软组织。 需要注意的是，以上体操不宜在颈椎病发作期 做，各项锻炼均应缓慢渐进进行。 ? 33 34 颈 椎 病 Cervical Spondylosis 1 精品课件交流 学习目标 ? ? ? ? 了解颈椎病的定义、病因 熟悉颈椎病的临床分型、表现、治疗 重点掌握颈椎病的围手术期护理 了解颈椎病的健康操 2 定义？ 颈椎病： 指 颈椎间盘退行性变 以及继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害， 出现一系列功能障碍的临床综合征 。 好发： 50 岁以上人群，男 女， C5 ～ 6 、 C4 ～ 5 、 C6 ～ 7 3 4 病 因 颈椎间盘退行性变（ 最基本 ） 颈椎先天性椎管狭窄 急慢性损伤 5 临床分型 神经根 刺激与压迫 神经根型 椎动脉型 脊髓型 椎动脉 脊 髓 反射性刺激 交感神经 交感神经型 6 临床表现？ 7 精品课件交流 神经根型颈椎病 ● 症状： 最常见 ①颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； ②皮肤可有麻木、过敏等感觉改变； ③上肢肌力下降，手指动作不灵活。 ● 体征： ①头部偏向患侧； ②颈肩部局限性压痛，活动受限； ③上肢牵拉试验（ + ）、压头试验（ + ） 8 椎动脉型颈椎病 ● 症状： ①眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等 一过性脑或脊髓缺血 表现； ②头部活动时可诱发或加重。 ● 体征： 颈部压痛，活动受限。 9 脊髓型颈椎病 ● 症状： ①手部发麻，活动不灵活； ②下肢无力发麻，步态不稳； ③精细活动失调，握力减退。 ● 体征： 随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。 10 交感神经型颈椎病 ? ? 交感神经兴奋症状： 偏头痛、头晕；视物模糊、眼球 发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降 ; 面部发麻；出汗异 常、心律失常、心跳过速、心前区疼痛、血压增高及 消化道症状。 交感神经抑制症状： 头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过 缓，血压下降及胃肠胀气等。 11 治疗 ? 非手术 + 手术治疗 ● 手术治疗 非手术治疗 枕颌带牵引 颈托固定 推拿按摩 理疗 药物治疗 前路手术 前外侧手术 后路手术 12 前路手术 最危急的并发症？？ —— 好发于术后 1 ～ 3d ? 常见原因： （ 1 ）切口内出血血肿压迫气管 （ 2 ）喉头水肿 （ 3 ）术中损伤脊髓 （ 4 ）植骨块脱落 ? 呼吸困难 13 护理措施 围手术期护理 术前护理 术后护理 14 术前护理 ● 做好术前适应性准备： 前路手术病人 -- 术前作平卧、颈部仰伸位 3h 及向前方推 移气管的训练 , 2 次 / 日， 1 ～ 2h/ 次 ； 后路手术病人 -- 术前应指导俯卧位训练； ●练习床上大小便训练，深呼吸及有效咳嗽训练； ●练习颈托的使用； ●术前禁食 12h ，禁饮 4h ，禁烟 2w; ●术前指导患者注意饮食、保暖，避免着凉感冒，并要保持 大便通畅； 15 术前护理 ●心理护理：与患者交流，耐心向患者讲解手术优越性 , 消 除患者对手术的恐惧，协助生活护理，增强其信心，以良 好的心态接受手术治疗； ●术前要密切的监测生命体征，查肝、肾、凝血功能，控制 血压，做好备皮、备血等常规的术前准备； ●有假牙者术前取下假牙，全身不佩戴金属物。 16 术后护理 ? 一般护理： ①持续心电监护，密切观察生命征， 特别是呼吸情况 ； ②给予氧气吸入， 2L/min ，维持有效气体交换； ③伤口的观察：颈部有无肿胀，切口敷料有无渗透， 观察渗出液的量、颜色、性状等； ④疼痛的护理：评估患者疼痛情况，镇痛泵止痛，注意 分散注意力，必要时药物镇痛； ⑤注意观察四肢感觉及活动情况。 17 术后护理 ? 体位： 术后去枕平卧 6h ； 前路手术维持颈部稍前屈位置 ; 病情许可， 6h 后可轴线翻身，注意避免颈部扭曲； ? 颈部制动： 颈托固定保护颈部或进行枕颌带牵引； 18 术后护理 伤口负压引流管 引流管的护理 留置导尿管 19 术后护理 伤口负压引流管的护理： ? ①妥善固定引流管，保持引流通畅，注意引流管有无扭 曲、反折、受压和脱出； ②注意观察和记录引流液的量、颜色、性状。 20 术后护理 ? 导尿管的护理 : ①妥善固定导尿管，保持引流通畅，注意导尿管有无扭 曲、反折、受压和脱出； ②注意观察和记录引流液的量、颜色、性状； ③留置导尿管应每周更换尿袋 2 次（一、四更换）