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三 静脉血栓栓塞症的预防指南 ? 基本预防措施 高危人群预防 ：健康教育 ? 偏瘫病人输液应选择在健侧，避免下肢输液 ? 下肢静脉血栓的发生率是上肢的 3 倍 ? 避免注射对血管有刺激性药物和在同一静脉行多次穿 刺 ? 穿刺部位有炎症反应需重新建立静脉通道 ? 尽量使用留置套管针，“钢针零容忍或仅限一针使用 ” 32 三 静脉血栓栓塞症的预防指南 ? 基本预防措施 重视术后早期活动，指导正确的活动： ? 足背伸、屈 ? 收缩小腿肌肉 ? 伸膝以收缩股四头肌 ? 伸屈髋、膝关节 ? 被动按摩肌肉 ? 预防下肢静脉血流瘀滞 —— 锻炼体操 33 三 静脉血栓栓塞症的预防指南 ? 锻炼体操 ? 体操作用：既预防下肢 DVT ，又促进下肢静脉血液回流至 心脏，防止下肢静脉淤血，减轻患肢沉重、腿部肿胀、疼 痛等症状 ? 锻炼时间：在早、晚或在白天任何时候进行，其减轻充血 水肿的效果非常显著 34 三 静脉血栓栓塞症的预防指南 ? 物理预防 适应症： 药物预防的辅助措施 存在抗凝禁忌 方法： 活动性出血或出血倾向 序贯加压弹力袜 出血高危风险 肝素诱发的血小板减少症 间歇序贯充气泵 静脉足泵 弹力绷带 卧床或制动时间超过 72 小时 年龄超过 60 岁 多发性创伤 大中型手术术后，超过 45 分钟 静脉血管损伤：静脉炎 血液高凝状态 恶性肿瘤 梯度压力弹力袜（ GCS ） 间歇充气加压装置（ IPC ） 35 足底静脉泵（ VFP ） 三 静脉血栓栓塞症的预防指南 ? 物理预防 梯度压力弹力袜（ GCS ）作用： ? 使用 GCS 使血流速度加快增加至 120% — 138% ， GCS 有弹力阶 差，由足底远端至股部的压力逐渐减小，使小腿由远向近 顺序受压，增加静脉血流量，减少血流在小腿瘀滞 ? 能减轻水肿和静脉曲张的疼痛及不适，压迫静脉防止静脉 扩张以防止血管壁损伤 36 三 静脉血栓栓塞症的预防指南 ? 间歇充气加压装置 ? 定义：是循环性充气和放松充气的装置 ? 原理：该装置可以从踝关节部位充气开始，依次充气至下肢远端（远端 气囊先充气并形成较大的压力，近端气囊后充气并形成较小的压力） 深静脉受到压力将血液挤向近端，当气囊放松时血液从远端流入再 次充盈，这样就形成了脉动的血流，促进了血液循环 37 三 静脉血栓栓塞症的预防指南 ? 间歇充气加压装置 ? 效果： 快速充气，高压充气，顺序充气更有利于血液回流 1 、促进下肢深静脉的血液循环 2 、防止静脉瘀滞 38 三 静脉血栓栓塞症的预防指南 ? 间歇充气加压装置 注意事项： ? 1 、妥善固定引流管 ? 2 、膝盖部位应暴露于腿套之外 ? 3 、避免腿套与皮肤直接接触 ? 4 、脚踝处垫棉垫，防足跟压红 ? 5 、注意观察伤口情况，如异常及时通知医生 ? 6 、使用的过程中，定期检查皮肤有无红肿及其他异常现 象 ? 7 、对于糖尿病或血管病的患者，必须每天进行皮肤检查 39 三 静脉血栓栓塞症的预防指南 ? 间歇充气加压装置 禁忌症 ? 1 、充血性心力衰竭，肺水肿和下肢水肿 ? 2 、已产生下肢静脉血栓 ? 3 、下肢局部皮肤异常 ? 4 、下肢缺血性血管病 ? 5 、下肢严重畸形 40 三 静脉血栓栓塞症的预防指南 ? 物理预防 弹力绷带 术后没有下地活动前，每日使用，下地活动期间绑于患 肢上，休息时放松 ? 方法：从肢体远端向近心端缠绕 ? 压力：为 15~20mmHg 左右，即与静脉血管压力相当 ? 时间：绑 30min 左右放松，重复进行 41 三 静脉血栓栓塞症的预防指南 ? DVT 物理预防措施 —— 禁忌症 ? 充血性心力衰竭，肺水肿，下肢严重水肿