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下篇 各论;解表剂煎煮的注意事项。
;一、概念:
组成:以解表药为主;
作用:发汗解肌,疏达腠理,发散外邪。( 发汗、解肌、透疹)
治证:表证 (外受六淫邪气,邪留肌表之证.)
二、立法依据:
“因其轻而扬之”、“其在皮者,汗而发之”。 — “汗法”;三、适应证:
1.表证;
2.邪在肌表的疾患:麻疹初起证;痈疮初起证;水肿初起证。
解表剂主要用治表证,故凡风寒所伤或温病初起,以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等病初起之时,见???寒,发热,头痛,身疼,苔白或黄,脉浮等表证者,均可用解表剂治疗。
; 四、分类:
1.辛温解表剂,用治外感风寒表证,代表方麻黄汤;
2.辛凉解表剂,用治外感风热表证,代表方桑菊饮;
3.扶正解表剂,用治体虚感受外邪出现表证者,代表方败毒散。
;五、使用注意:
1.不宜久煎否则药性耗散,作用减弱;
2.温服,加衣盖被,取微汗为佳;;第一节 辛温解表;麻黄汤;麻黄汤的典型性意义:
;麻黄汤中麻黄和桂枝的配伍意义、麻黄和杏仁的配伍意义。;组成;[方歌]
麻黄汤中用桂枝,杏仁甘草四般施,
发热恶寒头项痛,喘而无汗服之宜。
;; 1. 病证:病证外感风寒表实证。(太阳伤寒证) 。
2.临床表现:
卫阳被遏:恶寒重、发热轻、无汗、脉浮;
营阴郁滞:头痛身疼、脉紧;
肺气不宣 :气喘、咳嗽。
3.病机:风寒束表(主),肺气不宣(次)。;; 君;麻、桂相须,一发卫气之郁以开腠理,一透营分之郁以和营卫,相须为用,发汗散寒解表力强; ; 恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧。 ;加减变化 ; 增强泪腺、唾液腺、汗腺等的分泌; ;1.本方发汗作用较强,凡表虚自汗、阳虚、产后失血等均不宜用。
2.只宜暂用,不可久服,一服汗出则不须再服。
3.宜温服,盖被取微汗,不须啜粥。 ;桂 枝 汤;典型性意义(仲景群方之首):
①祛邪调正相结合治法的典型代表
②调和阴阳、调和营卫的基础方;如何理解“营卫不和”。桂枝汤如何通过药物的有机配伍来达到调和营卫作用的。; ;桂枝汤治太阳风,芍药甘草姜枣同,
解肌发表调营卫,表虚有汗此为功。
;1、病证:外感风寒表虚证。(太阳中风证)
2.临床表现:
卫阳浮强:恶风、发热、头痛、脉浮;
营阴泄弱:汗出、脉缓
肺胃不和:鼻鸣、干呕;(兼证)
3.病机:外感风寒,营卫不和。;;;桂枝汤;桂枝汤;桂枝汤;配伍特点:
发中有补,散中有收,邪正兼顾,阴阳并调。;基本结构:
桂枝+芍药
生姜+大枣
桂枝+甘草
芍药+甘草;用量特点:
桂芍等量为调和营卫、调和阴阳的基本结构。;
★本方方义理解的一个难点:
其临床表现有汗出一症,为何还要用桂枝发汗?(病汗、药汗);发热头痛,汗出恶风,脉浮缓。 ;桂枝汤;桂枝汤;加葛根=桂枝加葛根汤——治项背强痛,自汗恶风等。
-甘草,倍生姜+黄芪=黄芪桂枝五物汤——治营卫气血不足,邪入血分而成血痹,肌肉顽麻或痹痛者。
加黄芪=桂枝加黄芪汤——治黄汗,腰以上或腋下汗出粘衣色黄,身体重痛者。
倍芍药=桂枝加芍药汤——治产后乳腺炎有良效。对拘挛性疼痛,无论何处疼痛均有良效。
加苍耳子、辛夷——治桂枝汤证鼻流清涕严重者,有可靠疗效。
加龙骨、牡蛎——治遗精。现代用治神经官能症、性神经衰弱、遗尿等。
加当归、鸡血藤、丹参、细辛——治冻疮、冬季皮炎。
;使用注意;类方比较; 九味羌活汤﹡;典型意义:
1、以羌、防剂治疗外感风寒湿邪之代表方。
2、分经论治理论之代表方。;九味羌活汤配伍黄芩、生地的意义.
;组成;[方歌]
九味羌活与防风,细辛苍芷与川芎,
黄芩生地同甘草,分经论治宜变通。;九味羌活汤;;发汗祛湿,兼清里热。;九味羌活汤;
佐: 细辛 — 搜风散寒止痛
白芷 — 祛风散寒止痛
川芎 — 祛风止痛,活血行气。(为血中之气药)
* 三药辛温香燥,散寒祛风,宣痹止痛。
生地黄 清泄里热
黄芩 且防辛温之药伤津;
使: 甘草 — 调和诸药。
;
1.辛温升散与寒凉清热药配伍,则升而
不峻,寒而不滞;; 2.体现了分经论治的基本结构:
羌活入太阳经;
白芷入阳明经
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