电子病历系统培训.pptx

电子病历系统PHIS EMRPHIS EMR功能列表目录PHIS EMR的应用结构PHIS EMR简要功能讲解PHIS EMR功能列表模块包含功能说明病历元素维护统一进行病历要素维护：主要包括系统元素、基本元素、基本元素的维护。保证病历书写用语的标准、统一，建立医学知识库。辅助病历文件构造以及病历书写病历模板维护由县卫生局统一进行构造区县电子病历文件，建立整套规范的标准病历文件；医院可以维护医院模板、个人模板、科室模板，这些模板继承区县模板，保证病历格式的统一；医护文书书写实现入院记录、病程记录、手术记录、之情同意书、出院记录等病历文书书写功能；支持入院评估单、一般护理单、危重护理单等护理文书书写功能；病历书写功能提供多种辅助模式，病历范文、病历词句、病历元素、医学公式、特殊字符、临床信息插入等辅助书写模式。实现病历三级权限书写管理以及痕迹保留，实现病历文书的规范打印、续打功能。病历质控模块病历评估项目设定、病历质量评分、病历完成时间设定、病历完成监控、病历操作记录查询。保留上级医生对病历的修改痕迹。同时包含了对科室的管理，有医师级别、医师科室、医师权限的控制管理病历归档管理电子病历归档、电子病历解除归档。病历浏览模块在院电子病历浏览、出院电子病历浏览。提供病历的查询，可以查询在院出院病人的病历信息，对于没有权限的可以申请访问权限进行病历浏览。PHIS EMR的应用结构基本元素系统元素复合元素病历类别（限制）维护病历查询病历模板维护（全局模板创建，审核，发布）模板下载机构模板维护机构病历（审核，发布）病历监管词句维护元素引用/解析病历引文导入/导出特殊字符导入示范词句导入病历书写权限校验病历打印病历编辑锁定病历留痕病历暂存/提交任务提醒质控报告病历封存病历归档病历浏览PHIS EMR功能讲解第一节整体操作流程说明EMR系统主要操作流程图EMR模板管理逻辑图EMR元素-模板逻辑关系图第二节系统准备工作1、与管理机构（卫生局）负责人确定参数初始值机构是否允许自定义模板：是指是否给予乡镇卫生院（社区卫生服务中心）以及卫生局管辖下的各卫生机构新增制作病历模板的权限。模板拷贝控制：是指医务人员在为患者书写病历的过程中，是否允许从另外模板中拷贝内容至当前病历文件中。病人拷贝控制：主要是指医务人员在为患者书写病历的过程中，是否允许一个病历的病历内容复制到当前书写病历中。1.1、机构是否允许自定义模板2个参数对应的页面变化2、导入EMR系统元素所有系统元素在上线前导入系统，实施人员无法新增，只能由开发人员新增3、基础元素的维护（此步骤可先不做）注意： 1）新增基本元素时，点击左侧相应的层级之后，在基本元素列表中显示“元素编码”和“元素名称”后表示可以在此目录下新建基本元素，否则在不注意情况下会建错地方。 2）如果是新增目录，可只填写“元素编码”和“元素名称”，同时对“有效性”设置完成即可，若为“无效”则此目录下所有的子元素均在使用时不可见。 3）元素扩展信息，最好将“占位符”和“上方标题”都录入信息，否则在实际使用时页面无任何显示信息，会造成已在页面增加了元素但什么信息也看不到的情况。4、病历大纲（复合元素类别）的维护这里面主要是为了方面病历书写、查找过程中定位特定内容，如主诉、现病史等。也是维护复合元素时对复合元素类别归类的基础，也是在病历书写时对病历引文（常用词句）进行归类的基础。5、复合元素的维护（此步骤可先不做）1）复合元素维护主页面与病历模板维护主页面功能完全一样。2）复合元素由于各地病历模板可能会有差别，在具体使用过程中和基本元素一样，可能用的不会太多，常用的也就只有特定的几个，如：生命体征4项。6、病历文件类别管理1）住院病历类别在系统上线前会根据当地实际情况包含所有的病历类别，实施人员以及各使用机构都不能新增也不能删除。2）病历文件类别管理页面中还可以对各病历类别之间的关系进行维护，包括触发事件、病历排斥、规范的书写时间限制等。7、病历模板文件制作7、病历模板文件制作 在系统正式上线之前，工作量最多的主要是病历模板文件的制作，一般情况下需先与卫生局沟通模板中具体一些内容格式的设置，病历模板文件按统一格式的话，时间也不会很多。第三节病历模板文件的制作1、病历模板制件主界面2、病历模板中制件的主要属性3、病历模板文件列表4、病历模板发布第三节医务人员病历书写1、病历书写主界面2）模板拷贝控制：参数值有两个（0 不允许从外部拷贝 1 允许从外部拷贝）。主要是指医务人员在为患者书写病历的过程中，是否允许从另外模板中拷贝内容至当前病历文件中（注意：只针对病历书写过程，对病历模板制作时不做限制）。当参数设置为“1”时，表示医务人员在书写病历时可以从外部复制所需要的病历内容至书写病历中；当参数设置为“0”时，相当于将书写病历页面中的“ctr