妊娠合并心脏病简介.ppt

一、发病：1%~4% 我国孕产妇死因第2位 二、妊娠、分娩对心脏病的影响 1、妊娠期：血容量↑、心排量↑、心率 ↑ →心脏负荷↑→心衰↑ 2、分娩期：心负担最重 宫缩 外周阻力↑ （屏气） 回心血量↑ （250--500） 胎盘娩出 → 子宫血液进入全身循环 腹压↓→ 回心血量↓ 　3、产褥期：产后3天 子宫缩复→ 部分血液进入体循环→ 容量↑ 32—34W及以后、分娩期、产后3天，是心衰危险期 三、合并心脏病的种类 无紫绀型（房缺、室缺、导管未闭）： 先心 多能耐受 紫绀型（法洛四联症、艾森曼格综合征）： 不宜多产 2、风心：以二狭最多见 （1）二尖瓣狭窄： 血容量↑、心排量↑、心率↑ → 左室充盈时间↓→ 左房压力↑ → 急性肺水肿及充血性心衰 （2）二尖瓣关闭不全：多能耐受 （3）主动脉瓣狭窄：重型易心衰 （4）主动脉瓣关闭不全：多能耐受 3、妊高征性心脏病 妊娠负担 小动脉痉挛 心肌缺血、O2 急性左心 衰为主的全心衰竭 Na、H2O 及血粘度 积极治疗多能渡过妊娠及分娩 多个遗留器质性心脏病 4、围生期心肌病： 孕晚期及产后半年内的扩张型心肌病，病因不清。可能与病毒、营养、遗传免疫、激素、冠状血管有关。 主要表现为： 心衰症状：呼吸困难、咯血、胸疼、肝大、 浮肿及可能之肺梗塞症状。 X-ray：心脏增大，肺淤血 心电图：左室肥大，ST段及T波异常； 心律失常 治疗：强心、利尿、扩血管及肝素（肺梗塞） 遗留有心脏扩大者不应再次妊娠 5、心肌炎 既往无先心、风心、冠心、高心 病毒感染后1—3周：乏力、心悸、呼吸困难、 心前区不适 心脏扩大、心动过速、室早、传导阻滞、 ST—T异常 早期：病原学及心肌酶谱异常 部分呈慢性病程：呈扩张型心肌病 急性心肌炎控制良好，病情恢复可妊娠 流产、早产、死胎、IUGR、 窘迫及新生儿窒息 先心者，其后代发心及畸形也高。 1、合并心脏病的诊断： 孕前病史； 心功异常的症状（如劳力性呼吸困难、 端坐呼吸） 紫绀、颈静脉怒张、明显异常的杂音； 严重的心律失常； X—ray及超声心动图示心界扩大 及结构异常 2、心功能分级 I级：日常活力不受限 II级：一般体力活动略受限，休息时正常， 活动后不适 III级：一般体力活动明显受限，休息时 无不适，轻微活动即感不适或 既往有心衰史。 Ⅳ级：休息时即有症状 3、妊娠期早期心衰的诊断 ① 轻微活动后即出现胸闷、气短、心悸 ② 休息时P＞110次/分，R＞20次/分 ③ 夜间常有端坐呼吸或到窗口呼