妊娠合并心脏病3天.ppt

* 5 已有子女者。 6 先心术后不满两年， 或心功Ⅲ、Ⅳ级, 或有房颤。 7 先心病的遗传倾向性 (10倍于正常人)。 * 8 艾森曼格综合征、主动脉狭窄 无论是否通过手术纠正， 均不宜妊娠。 法乐四联症 Fallot，s tetrad 手术后心功能良好， 妊娠仍可发生意外， 妊娠应慎重考虑！ * (二)妊娠期 1 终止妊娠：12周人工流产 6个月,不宜引产-剖宫＋绝育; 2 加强孕期保健 (1)一般保健:足够休息睡眠10。; 营养:高蛋白,高维生素,低脂肪; 防呼吸道感染,防便秘; 限体力活动; 限体重增加;限盐. * (2) 定期产前检查: 与内科大夫共管; (3) 积极防治心衰诱发因素: 贫血、妊高征、上感、 过劳、紧张等。 (4) 提前1-2周住院; (5) 强心药应用:不予饱和量; * (三)分娩期 1 分娩方式选择: (1)阴道分娩:心功Ⅰ、Ⅱ级, 无明显头盆不称; (2)剖宫产: 心功Ⅲ、Ⅳ；肺动脉高压， 肺淤血；妊高心脏病， 短时间不能结束分娩者； * 2 产程中: Ⅰ程: (1) 临产后应用抗菌素 ?产后一周; (2）左侧卧位,适当应用 镇静药,吸氧; (3) 监测心率 110次/分,给强心药; * Ⅱ程: 常规助产; Ⅲ程: (1)腹部放沙袋; (2)肌注催产素，禁用麦角新碱; (3)产后应用 吗啡 0.01g,皮内注射或 苯巴比妥钠 0.2g—0.3g 肌注 凡在产程中表现心功能不全有进一步升级者，要适时采取剖宫产术。 * 3 产褥期 (1) 卧床休息5-7天 （尤其72小时之内）， 观察P、BP、R、T、出血等; (2) 防感染; (3) 计育宣传，产后一周手术； (4）哺乳：心功一级可以。 * * 妊娠合并心脏病 heart disease in pregnancy * 一 发生率及死亡率 发生率：1-4%; 死亡率：2%左右 占孕产妇死亡中的顺位 北京：79-80年,34-39所医院调查 占孕产妇死亡 29.4% 第一位; 全国：84年， 21省市自治区, 第二位; 91年， 30省市自治区, 第三位; 92年， 第二位. 97年， 第一位： 内科合并症占21.12% * 心脏病构成比: 风心病:70%, 先心:18% 妊高征心脏病5% 围产心肌病,甲亢性心脏病 贫血心脏病,肺心,冠心少见 风心:先心 20:1--3:1--1:1-3 * 二 妊娠、分娩、产褥 与心脏病的相互影响 (一)妊娠期 during pregnancy 血容量增加(plasma volume): 平均增加1500ml,30-45% ; 6周开始, 20周后加速, 32-34周高峰! * 2 血液动力学改变: 血液稀释、 心率加快、 心排出量(cardiac output) 增加 20-40% ； 下腔静脉压增加 -仰卧综合征; * 3 机械性增加心脏负担 心率加快,10次/分 膈肌上升,大血管扭曲 心脏位置改变 (向左上移位); * (二) 分娩期 during labor and delivery I 程: 阵发性回心血量↑500ml， 心排出量↑20%； Ⅱ程: 肺循环↑，外周阻力↑， 腹压上升； Ⅲ程: 充血性心力衰竭， 周围循环衰竭； * (三)产褥期 puerperium 产后3天：血容量↑ （子宫血流,下腔静脉,组织水分） 心脏病死亡原因： 心衰 Heart failure 感染 Infection 心脏病孕产妇三关： ①32—34周; ②产时; ③产后24小时-3天。 * (四