肾病来袭您需要知道的.pptx

肾病来袭，您需要知道的……什么是肾病？中医所指的“肾病”西医所指的“肾病”中医所指的肾主要功能：藏精主纳气主水主骨生髓其华在发，主前后二阴，其志为恐临床分类及症状肾阴虚肾阳虚肾气虚肾阴阳两虚西医所指的肾主要功能：排泄代谢产物 内分泌功能 分类肾小球疾病（原发性、系统性、血管性、代谢性、遗传、其他）肾小管间质疾病糖尿病肾病流行病学全球有3.8亿糖尿病患者，2030年患者总数翻倍在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%~40%我国大约有1亿（2013年）糖尿病患者，其中1/3患有糖尿病肾病需要透析治疗的原发疾病比例-美国糖尿病肾病：50%高血压肾病：27%肾小球肾炎：13%其他：10%需要透析治疗的原发疾病比例-中国糖尿病肾病：34.39%高血压肾病：24.51%慢性肾炎：24.5 %多囊肾：4.34 %糖尿病肾病1. 什么是糖尿病肾病2. 糖尿病肾病的发病机制3. 糖尿病肾病的治疗1.什么是糖尿病肾病? 糖尿病肾病是指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变，是与糖代谢异常有关的糖尿病特有的肾脏并发症。糖尿病患者一旦出现肾脏并发症性蛋白尿，治疗不当，最终将导致肾功能衰竭。糖尿病肾病早期可无任何症状，而易被忽视，错过最佳的治疗时机；等出现尿蛋白，水肿时，已进入临床肾病期。2.糖尿病肾病的发病机制正常肾小球高血糖血液肾小球入球动脉,出球 动脉不同程度扩张糖尿病肾病肾小球血液肾小球囊内高压糖尿病肾病的发病机制血液带负电荷的化学物质正常肾脏的基底膜蛋白漏出孔径尿血液基底膜增厚负电荷减少蛋白漏出孔径增加糖尿病肾病基底膜尿传统分期-T1DMI期：急性肾小球高滤过期，GFR升高；II期：正常白蛋白尿期，UAE正常，或呈间歇性微量白蛋白尿（如运动后）；III期：早期糖尿病肾病期（UAE30-300 mg/gcr），以持续微量白蛋白尿为标志；IV期：临床蛋白尿期，进展性显性白蛋白尿；V期：肾衰竭期。白蛋白尿伴有血肌酐升高。NKF蛋白尿定义ADA和NKF均推荐使用“点收集法”类别点收集(mg/g肌酐)24小时收集(mg/24h)定时收集(ug/min)正常蛋白尿(A1)＜30＜30＜20微量白蛋白尿(A2)30-30030-30020-200大量蛋白尿(A3)＞300＞300＞200AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154NKF/ADA糖尿病肾病筛查建议糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查1型糖尿病在确诊5年后进行初筛2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查 筛查应包括:尿白蛋白肌酐比值(ACR) 血清肌酐和eGFR3-6个月内进行3次尿白蛋白测定，至少2次尿白蛋白升高，才能诊断AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154Diabetes Care. 2009, 32; Supp 1: S1-S61NKF建议微量白蛋白尿筛查流程检测微量白蛋白尿否白蛋白阳性是存在影响尿蛋白排泌的情况是去除影响因素再次检测白蛋白阳性否否是3-6个月内重复检测2次否3次中有2次阳性是1年内复查确诊微量白蛋白尿，开始治疗NKF/ADA糖尿病肾病诊断建议以下情况慢性肾病可诊断为糖尿病肾病：存在大量蛋白尿 (B) 或以下情况存在微量白蛋白尿：存在糖尿病视网膜病变 (B)1型糖尿病病程超过10年 (A)AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154Diabetes Care. 2009, 32; Supp 1: S1-S61NKF/ADA糖尿病肾病筛查注意事项NKF尿白蛋白肌酐比值增高时应排除尿路感染ADA 24小时或时段收集法费时费力，没有增加预测价值和准确性仅测量某时点的尿白蛋白，而没有同时测量尿肌酐，易出现假阴性或假阳性结果AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154Diabetes Care. 2009, 32; Supp 1: S1-S61治疗1.生活方式的干预2.严格控制血糖 3.严格控制高血压4.降脂抗凝生活方式的干预1.戒除不良生活习惯2.饮食治疗 提供符合生理需要的营养，改善健康状况 纠正代谢紊乱，使血糖、血脂尽可能接近正常生理水平 提供足够的维生素和微量元素，改善全身状况一般并不建议采取低蛋白饮食，除非患者在充分控制血压、血糖，使用ACEI/ARB药物后，肾病仍然进展。血糖的控制推荐血糖控制目标为Hb1c7%，以预防或延缓糖尿病微血管并发症的进展，包括糖尿病肾病。对于存在低血糖风险的患者，推荐Hb1c的治疗目标不要7%。对于存在并发症、预期寿命较短、低血糖风险者，建议Hb1c治疗目标应7%。 血压的控制大于18岁的非妊娠患者应将血压控制在140/80mmHg以下。 首选降压药物：ACEI/ARB T1DM合并高血压、蛋白尿首