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助理医师历年考试真题;助理医师历年考试真题;助理医师历年考试真题;助理医师历年考试真题;女性,28岁,平时月经规律,此次停经50天,行人工流产术,术中见绒毛,术后至今已经三周余,阴道仍然淋漓出血。4年前侵蚀性葡萄胎行化疗,妇科检查:子宫丰满,前壁凸出质软无压痛,活动好,彩超示:前壁肌层有局限丰富血流信号,宫腔内未见有占位病灶
142为明确诊断,首选的检查应是
A 刮宫B血清HCG测定C宫腔镜D腹腔镜E孕激素撤退试验
143此例尿HCG测定为阳性,最可能的诊断是
A 不全流产B月经不调C肌壁间子宫肌瘤
D绒毛膜癌E侵蚀性葡萄胎复发
144本例行肺X线胸部摄片未见异常,其最佳治疗方案为
A 全资供+双附件切除B全子宫切除+淋巴清扫
C全身化疗 DB超下局部注射抗癌药物 E全子宫切除;;临床特点 具有较强的亲血管性生物特性,早期可发生血行转移。
病程清楚 均继发于妊娠后。
组织来源 源于受精卵分化形成的滋养层。
产生激素 特异而敏感的标记物—hCG。
化疗敏感 为妇科肿瘤中对化疗最敏感者 。;回忆:什么是滋养细胞?作用?;;;;;;?;;Hydatidiform mole;滋养细胞;诊断
1 .症状、体征
2 .超声检查:主要的诊断方法,B超下可 见落雪状,蜂窝状图象。
3 .β –HCG:异常增高,高峰时间延长。
;;;4.预防性化疗
高危病例宜行化疗。包括:
1 .年龄>40岁
2 .葡萄胎排出前血β –HCG>100000U/L
3 .黄素囊肿>6CM
4 .明显妊高征,甲亢
5 .重复葡萄胎
6 .子宫明显大于停经月份;避孕:严格避孕1—2年,避孕套避孕;;侵蚀性葡萄胎;;绒 癌;【绒癌病理】 ;;;;;;;二、恶性葡萄胎临床表现;1、病史及临床表现:
根据葡萄胎清除后半年内出现典型的临床表现
2、H.C.G连续测定:葡萄胎清除后8周以上HCG仍持续高水平,或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高。临床除外葡萄胎残留或再次妊娠。
3、B超检查:宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。
4、组织学诊断:在侵入子宫肌层或子宫外转移的切片中,见到绒毛结构或绒毛退变痕迹,即可诊断为侵蚀性葡萄胎。 ;绒癌诊断;; 绒癌与其他疾病的鉴别
葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌
1.先行妊娠 无 葡萄胎 各种妊娠
2.潜伏期 无 多6个月内 常超过6个月
3.绒毛 有 有 无
4.滋养细胞 轻 轻 ,重,成团 重,成团
增生
5.浸润深度 蜕膜层 肌层 肌层,远处器官
6.组织坏死 无 有 有
7.转移 无 有 有
8.HCG + + +; 恶性葡萄胎治 疗 原 则
化疗为主,手术和放疗为辅
绒癌死亡率已由无化疗年代的90%左右降低为20%~30%。但手术治疗在控制出血、感染及切除残存或耐药病灶方面仍有重要地位。
化疗药物:氟尿嘧啶、放线菌素D、甲氨蝶呤、环磷酰胺、长春新碱等。
随访:第一年每月随访1次,一年后每3个月1次直至3年,以后每年1次共5年。;★恶性滋养细胞肿瘤与妊娠有关
★好发年轻生育年龄妇女
★肿瘤仍保持其先祖细胞侵蚀血管的特性
★灵敏的检测指标(HCG)使早期诊断、监测、随访成为可能
★肿瘤对化疗高度敏感
★通过规范的诊疗是一可治愈的恶性肿瘤 ;;女性,28岁,平时月经规律,此次停经50天,行人工流产术,术中见绒毛,术后至今已经三周余,阴道仍然淋漓出血。4年前侵蚀性葡萄胎行化疗,妇科检查:子宫丰满,前壁凸出质软无压痛,活动好,彩超示:前壁肌层有局限丰富血流信号,宫腔内未见有占位病灶
142为明确诊断,首选的检查应是
A 刮宫B血清HCG测
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