阿米巴痢疾护理常规.doc

阿米巴痢疾护理常规 肠阿米巴病是溶组织内阿米巴所致的肠道感染，典型表现有粘液血便等痢疾样症状，称为阿米巴痢疾。 【临床表现】 潜伏期一般为 3 周，亦可短至数日或长达年余。 1、轻型：临床症状不明显，间歇出现腹痛、腹泻，粪便中有包囊。肠道病变轻微， 有抗体形成，当机体抵抗力下降时，可发生痢疾或肝脓肿症状。 2、普通型：包括急性与慢性两种表现，全身症状轻，无发热，起病缓慢呈间歇性腹泻又称阿米巴痢疾。典型急性表现为粘液血便呈果酱样，每日余次，便量中等，粪质较多，有腥臭，大便镜检可发现滋养体。 3、重型：起病突然，高热，先有较长时间的剧烈肠绞痛，随之排出粘液血性或血水样大便，每日十余次，伴里急后重，粪便量多，伴有呕吐、失水，甚至虚脱或肠出血、肠穿孔或腹膜炎。本型少见常发生在感染严重、营养不良，孕妇或接受激素治疗者。 【治疗原则】 1、 一般对症治疗 2、 病原治疗甲硝唑常为首选药物。 3、 抗菌药物通过抑制肠道共生细菌而影响阿米巴的生长繁殖。可以选用喹诺酮类、四环素类、氨基糖苷类。 【护理评估】 1、 了解患者发病前有无接触类似病例，当地有无本病发生及流行。 2、 评估患者有无发热、腹痛、腹泻、果酱样便、里急后重，有无休克、脱水、电解质紊乱、肠出血、肠穿孔发生。 3、 了解血常规、大便等检查结果。 4、 了解患者及家属对疾病的认识、应对方式和心理状态。 【护理措施】按传染科疾病一般护理常规 1、 隔离给予患者消化道、接触隔离，隔离至连续 3 次粪便未查出滋养体或包囊。 2、 休息急性期或暴发性卧床休息。肠穿孔取半卧位。 3、 饮食给予高热量、高蛋白、含维生素丰富易消化的少渣流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水，保证每日足够的液体摄入量；慢性和排包囊者避免刺激性食物；腹胀者少糖、低脂肪，避免肠胀气；肠出血、穿孔者禁食。贫血者鼓励多进食含铁丰富食物。 4、 遵医嘱治疗，观察药物疗效和副作用。 5、 严密观察病情变化，包括生命体征、腹痛、腹泻、呕吐、发热等，记录呕吐物和大便的次数、性状、颜色、量及气味，观察有无脱水，预防并发症。如突然发生的腹痛，腹肌紧张、腹部压痛、血便等症状，警惕肠出血和肠穿孔。慢性患者观察贫血情况。 6、 减轻腹部胀气，口服颠茄合剂或肌注阿托品，热敷按摩腹部，必要时松节油涂腹部及钢管排气。 7、 保持大便通畅，必要时开塞露塞肛或生理盐水低压灌肠。 8、 保持皮肤清洁，尤其肛门周围皮肤粘膜的清洁。便后以温水清洁肛周皮肤，局部涂以植物油，以防止皮肤阿米巴病或溃烂。 9、 高热按高热护理常规。 10、及时协助粪便标本采集。为提高阳性率，应注意：a 留取标本的便盆应清洁，不混有尿液及消毒液。气温低时，便盆应先用温水冲洗，送标本的容器应设法保持一定温度并立即送检。阿米巴滋养体排出体外 2h 即趋于死亡。b 若服用油类、钡剂及铋剂者，应停用 3 天之后留取标本送检。C 宜采取新鲜脓血便送检。 11、给予患者心理安抚和支持，鼓励患者积极应对和治疗疾病。 【并发症观察】 (一） 肠道并发症 1、肠出血、肠穿孔：突然发生的腹痛，腹肌紧张、腹部压痛、血便等。 2、阑尾炎：临床上表现与一般阑尾炎相似的症状，易发生穿孔或形成脓肿 3、结肠病变：可有腹痛、大便习惯改变或间歇性痢疾样发作，部分病人发生完全性肠梗阻。 4、肛管瘘管：多为肛周-直肠瘘管，管口常有粪臭味的脓液流出。 (二）肠外并发症 1、阿米巴肝脓肿：最常见，发热、肝区疼痛，肝大，有压痛叩击痛。 2、阿米巴脑脓肿：体温急剧升高，可达 39～40°，头痛，伴恶心及喷射性呕吐，烦躁不安、神志改变。 3、阿米巴肺脓肿 4、阿米巴腹膜炎 5、阿米巴胸膜炎 6、泌尿道或生殖器阿米巴病， 【健康指导】 1、 指导患者家属注意搞好环境和个人、饮食卫生。 2、 嘱患者注意休息，宜高热量、高蛋白、含维生素丰富易消化的少渣流质或半流质饮食，少糖低脂肪，避免刺激性产气食物，鼓励患者多饮水 3、 告知治疗期间禁饮酒、加强营养、防止暴饮暴食，避免受凉、劳累的重要性，出院后 3 个月内应每月复查大便一次，追踪有无复发。 4、 提倡健康的性行为。 5、 彻底治疗患者及排包囊的带囊者。