胆囊炎、胆石症护理常规.doc

胆囊炎、胆石症护理常规 胆囊内结石阻塞胆囊管，胆汁排出不畅，损伤胆囊粘膜，继发感染或由于胆囊收缩功能降低， 胆总管口括约肌紧张性升高，胆汁滞留和胆囊粘膜对细菌抵抗力下降而继发炎症，前者为结石性胆囊炎，后者称为非结石性胆囊炎。 【临床表现】 右上腹疼痛，向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐、发热、墨菲氏征（+）。胆总管结石其典型临床表现为夏柯氏三联症：即腹痛、寒战高热、黄疸。当胆道急性完全性梗阻性感染发展成急性梗阻性化脓性胆管炎时，除夏柯氏三联症外，可发生意识障碍和感染性休克。 【护理评估】 1、了解患者健康状况、既往病史、家族史、饮食习惯等。 2、评估目前的临床表现：①局部：右上腹疼痛的诱因、部位、性质及有无放射痛；②全身：有无神志淡漠、烦躁、谵妄、昏迷等意识障碍，有无黄疸、发热、寒战等表现。 3、了解腹部 B 超、腹部 X 线等检查情况。 4、了解患者的心理和社会支持情况。 【治疗原则】 1、手术治疗 经腹或腹腔镜下胆囊切除术； 2、非手术治疗 对合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人，可采取溶石或排石疗法。 【护理措施】 术前： 1、按外科术前护理常规。 2、密切注意胆道―三联症‖的变化，观察腹痛部位、性质、程度、腹部体征及体温、脉搏、血压的变化，如化脓性胆管炎出现高热、脉搏细速、血压下降等休克症状，应立即通知医生，做好手术准备。 3、按医嘱给高蛋白、高碳水化合物、低脂饮食，并补充足量维生素 C、B 等。 4、禁食者按医嘱及时补液，注意水、电解质及酸碱平衡。 5、协助做好各项检查，如胆囊造影、十二直肠引流、PTC 和 PTCD、ERCP 等。 6、胆绞痛发作时，按医嘱及时应用解痉止痛药。 7、有黄疸者，注意皮肤护理，有瘙痒时可用止痒剂涂擦，劝告病人勿搔抓。 术后： 1、按外科术后护理常规。 2、密切观察神志、血压、脉搏、体温及腹部体征的变化，有黄疸者观察黄疸消退情况。 3、术后 6 小时后按医嘱给予低脂全流，术后第一天给予低脂饮食，注意病人进食后有无因食物逆流入胆道而引起的右上腹部胀痛不适，甚至发热等情况。 4、有胃肠减压、腹腔引流管、T 管者按常规护理。 5、观察有无胆汁性腹膜炎、胸膜炎、腹内出血、腹腔脓肿等并发症。 【并发症的观察和护理】 胆瘘 症状：病人术后出现发热、腹胀、腹痛或引流管引流出胆汁样液体等情况。 预防：加强观察生命体征、腹部体征及引流液情况。一旦出现胆瘘征象，及时报告医生处理。 【健康指导】 1、忌进高脂、油腻食物，如感上腹部饱胀、消化不良者，服消炎利胆片、多酶片等。 2、勿暴饮暴食、忌烟酒等刺激性食物。 3、如大便不成形或腹泻者，注意调整饮食，一般术后 1 个月此症状会慢慢消失。 4、全休 1 个月，一般 3 个月后恢复正常工作。 5、指导拟带T管出院患者，教会其T管自我护理和注意事项。 6、交待患者赴医院拔除T管的时间和指征。如有不适，立即就医。