胆囊癌护理常规.doc

胆囊癌护理常规 胆囊癌是指发生在胆囊的癌性病变，以胆囊体和底部多见。 【临床表现】 1、 右上腹疼痛：大部分为右上腹部的持续性疼痛，并可有阵发性加剧，向右肩及腰背部放射。 2、 消化道症状：消化不良，厌油腻，嗳气，恶心呕吐并常有食欲减退。 3、 黄疸：由于癌肿的扩散，约有 1/3～1/2 患者出现黄疸。少数病人的黄疸为首发症状，多数黄疸出现在疼痛之后，黄疸呈持续性，进行性加重，少数病人表现为间歇性黄疸。黄疸往往在病程晚期出现，占 36.5%，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。 4、 畏寒、发热：多出现于癌肿晚期，25.9%的病人出现发热，并可有高热持续不退。 5、 右上腹肿块：病变发展到晚期，右上腹或上腹部出现肿块，占 54.5%。一是肿瘤迅速增长，阻塞胆管，使胆囊肿大;二是侵犯十二指肠引起的梗阻，并同时出现梗阻症状;另外侵及肝、胃、胰等，也可出现。 【治疗原则】 1、手术治疗：单纯的胆囊切除、胆囊癌根治性切除、胆囊癌扩大根治术。姑息性手术：肝总管空肠吻合、PTCD 术、胆总管或肝总管内支架术。 2、非手术治疗：癌肿晚期不能手术切除者可根据病情采取放疗或化疗。 【护理评估】 1、了解患者健康状况、既往病史、家族史、饮食习惯等。 2、评估目前的临床表现：①局部：右上腹疼痛的诱因、部位、性质及有无放射痛；②全身：有无黄疸、发热、寒战等表现。 3、了解腹部 B 超、腹部 X 线等检查情况。 4、了解患者的心理和社会支持情况。 【护理措施】 术前 1、按肝胆外科术前一般护理常规。 2、指导病人选用低脂肪、高蛋白、高糖饮食，前 1 天晚餐给不产气的流质饮食。 3、密切观察神志、血压、脉搏、体温及腹部体征的变化，并观察黄疸消退情况。 4、协助做好各项辅助检查如心、肺、肾、肝及凝血功能。术后 1、按肝胆外科术后一般护理常规。 2、观察血压、脉搏、呼吸、切口敷料渗出情况及腹部体征变化。 3、麻醉清醒，血压平稳改半卧位，鼓励早期活动，防止各种并发症的发生。 4、肠蠕动恢复后予低脂流质或半流质饮食，并观察有无腹痛、腹胀等不适。 5、有胃肠减压、腹腔引流管按常规护理。 6、减轻或有效缓解疼痛：评估疼痛评分，指导病人控制疼痛和分散注意力的方法，必要时给予止痛 治疗。 7、加强健康宣教，提高患者的自我护理能力，促进康复。 【并发症的观察和护理】 （一）出血： 病情观察：神志、面唇、生命体征、腹部体征、皮肤温湿度及肢端血偱情况，严密观察各引流管量、色、性质变化，尤其是肝断面皮管，监测尿量及 CVP 情况。 护理：建立双路静脉通路，快速补液扩容，配血输血；卧床休息；遵医嘱使用止血药物，必要时做好急诊术前准备。 （二）胆瘘： 病情观察：观察腹部体征，有无腹痛腹胀；观察切口敷料及各引流液的色泽和性质。 护理：保持引流通畅，腹痛剧烈者给予止痛治疗，保持引流管周围皮肤干燥，必要时涂氧化锌软膏。 【健康指导】 1、注意休息，生活规律，避免过劳。 2、保持情绪稳定。 3、宜高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食，戒烟酒。 4、自我观察和定期复查。