低钾血症护理常规.doc

低钾血症护理常规 低钾血症是指血清钾3.5mmol/L 的一种病理生理状态。 【临床表现】 取决于低钾血症发生的速度、程度和细胞内外钾浓度异常的轻重。 （一）缺钾性低钾血症 1、骨骼肌表现一般血清钾3.0mmol/L 时，患者感疲乏、软弱、乏力；2.5mmol/L 时， 全身性肌无力，肢体软瘫，腱反射减弱或消失，甚而膈肌、呼吸肌麻痹，呼吸困难、吞咽困难，严重者可窒息。可伴麻木、疼痛等感觉障碍。病程较长者常伴肌纤维溶解、坏死、萎缩和神经退变等病变。 2、消化系统表现恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘、肠蠕动减弱或消失、肠麻痹等；严重者肠黏膜下组织水肿。 3、中枢神经系统表现萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡或昏迷。 4、循环系统表现早期使心肌应激性增强，心动过速，可有房性、室性期前收缩；严重者呈低钾性心肌病，心肌坏死、纤维化。心电图显示：血钾降至 3.5mmol/L 时，T 波宽而低，Q-T 间期延长，出现 U 波；重者 T 波倒置，ST 段下移，出现多源性期前收缩或室性心动过速；更严重者可因心室扑动、心室颤动、心脏骤停或休克而猝死。 5、泌尿系统表现长期或严重失钾可导致肾小管上皮细胞变性坏死，尿浓缩功能下降而出现口渴多饮和夜尿多；进而发生失钾性肾病，出现蛋白尿和管型尿等。 6、酸碱平衡紊乱表现钾缺乏时细胞内缺钾，细胞外 Na+和 H+进入细胞内，肾远端小官K+与 Na+交换减少而 H+与 Na+交换增多，故导致代谢性碱中毒、细胞内酸中毒及反常性酸性尿。 （二）转移性低钾血症 亦称为周期性瘫痪。常在半夜或凌晨突然起病，主要表现为发作性软瘫或肢体软弱乏力，多数以双下肢为主，少数累及上肢；严重者累及颈部以上部位和膈肌；1-2 小时达高峰，一般持续数小时，个别可长达数日。 （三）稀释性低钾血症 主要见于水过多或水中毒时。 【治疗原则】及时补钾，积极治疗原发病。 【护理评估】 1、健康史和相关因素有无导致 k+代谢紊乱的各类诱因，如长期禁食、肾衰竭、酸碱代谢紊乱；有无手术、创伤史；有无周期性钾代谢紊乱的发作史、既往史和家族史。 2、身体状况 （1）局部：有无神经、肌兴奋性增高或降低的表现；有无肌力的改变，如肌无力或四肢软瘫。 （2）全身：有无消化道功能障碍，如腹胀、便秘、肠麻痹等；有无心功能异常，如传导阻滞和节律异常。 （3）辅助检查：血清钾和心电图检查有无异常发现。 3、心理和社会支持状况主要评估病人和家属对疾病及其伴随症状的认知程度、心理反应和承受能力，以便采取针对性措施，促进适应性反应。 【护理措施】 1、按内科及内分泌系统疾病一般护理常规护理。 2、休息与安全护理：嘱卧床休息，留陪人，建立安全保护措施，如加床栏保护、适当约束及加强监护等，以免发生意外，保证安全。 3、饮食护理：进食含钾丰富的食物，如橘子、香蕉、番茄汁等含钾丰富的食物。避免甜食及茶叶等容易导致血清钾降低的食物。 4、用药护理：对低钾病人，遵医嘱补钾：补钾中应遵循如下原则：①尽量口服补钾： 常选用 10%氯化钾溶液，对不能口服者可经静脉滴注。②禁止静脉推注钾：常用针剂为10%氯化钾溶液，应稀释后经静脉滴注。③见尿补钾：一般以尿量超过 40ml/h 或 500ml/d 方可补钾。④限制补钾总量：依血清钾水平，补钾量为 60-80mmol/d。⑤控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过 40mmol/L。⑥滴速勿快：补钾速度不宜超过 20-40mmol/h。 5、病情观察：严密观察神志、生命体征及尿量，每日尿量＞700ml，每小时＞30ml 则补钾安全。对每小时输注较高浓度钾溶液的患者，应进行持续心电监护和每小时测定血钾， 避免严重的高血钾和（或）心脏停搏。注意低钾血症的临床表现、饮食状况、腹胀、肌力等情况有无好转，心电图是否转正常。观察有无低钾血症可以引起各种类型的心律失常，低钾血症并发有低钙、低镁，观察有无手足搐搦等情况。一旦病人出现心律失常应立即通知医师，积极配合治疗；若出现心跳骤停应做好心肺复苏的急救和复苏后的护理。 6、各种检查护理：定时检测血电解质情况，尤其是血钾。及时做好 24 小时尿电解质、血激素水平测定及血气分析检查等，以协助确诊病因。 7、积极治疗原发病，防治并发症。 【健康指导】 1、长时间禁食者、长期控制饮食摄入者或近期有呕吐、腹泻、胃肠道引流者，应注意及时补钾，以防发生低钾血症。 2、肾功能减退者和长期抑制排钾的利尿剂，如螺内酯、氨苯蝶啶等病人，应限制含钾食物和药物的摄入，并定期复诊，监测血钾浓度，以防发生高钾血症。 3、去除病因，定时监测血清钾。