胆管癌护理常规.doc

胆管癌护理常规 指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。 【临床表现】 1、 黄疸：大部分病人表现为进行性加重的黄疸，尿色变黄；大便颜色呈灰白或白陶土色。 2、 腹痛：表现为上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛或绞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮肤瘙痒、恶心、厌食、消瘦、乏力等症状；合并感染时可出现急性胆管炎的临床表现。 【治疗原则】 主要为手术治疗。中、上段胆管癌在切除肿瘤后行胆管空肠吻合术；下段胆管癌多需行胰十二指肠切除术。肿瘤晚期无法手术切除者，可选择做胆管空肠 R-Y 吻合术、U 型管引流术、PTCD 和经 PTCD 或 ERCP 放置内支架引流等。 【护理评估】 1、健康史及相关因素： （1）一般情况：病人的年龄、性别、婚姻和职业。 （2）病因和相关因素：有无病毒性肝炎、胆道疾病、生活习惯；有无家族史等。 （3）疼痛发生的情况：发生的时间、部位、性质、诱因和程度。 （4）既往史：有无其他部位肿瘤病史或手术史。 2、身体状况： （1）局部：肝是否大，有无肝区压痛、上腹部肿块等。肿块的大小、部位、质地等。 （2）全身：是否有黄疸、腹水、下肢浮肿。 （3）辅助检查：了解实验室检查、B 超、CT、MRI 检查的结果，ERCP 可帮助了解胆总管下段的病变。 3、心理和社会支持状况。 【护理措施】： 术前 1、按肝胆外科术前一般护理常规。 2、密切注意观察生命体症、腹痛部位、性质、程度、腹部体征。 3、观察黄疸进展情况，并做好皮肤护理。 4、按医嘱给高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食，并补充足量维生素 k 等。 5、按医嘱给予肠内、外营养支持，以改善病人营养状况，提高对手术及其他治疗的耐受性，促进康复。注意水、电解质及酸碱平衡。 6、协助做好各项检查，如胆囊造影、十二直肠引流、PTC 和 PTCD、ERCP 等。 术后 1、按肝胆外科术后一般护理常规。 2、密切观察神志、血压、脉搏、体温及腹部体征的变化，并观察黄疸消退情况。 3、禁食期间给予肠内、外营养支持，以改善病人营养状况。肛门排气后根据医嘱进流质逐步过渡到半流质、软食。 4、有胃肠减压、腹腔引流管、T 管者按常规护理。 5、减轻或有效缓解疼痛：评估疼痛评分，指导病人控制疼痛和分散注意力的方法，必要时给予止痛治疗。 6、加强基础护理，鼓励早期活动，防止并发症的发生。 7、加强健康宣教，提高患者的自我护理能力，促进康复。 【并发症的观察和护理】 （一）出血： 病情观察：神志、面唇、生命体征、腹部体征、皮肤温湿度及肢端血偱情况，严密观察各引流管量、色、性质变化，尤其是肝断面皮管，监测尿量及 CVP 情况。 护理：建立双路静脉通路，快速补液扩容，配血输血；卧床休息；遵医嘱使用止血药物，必要时做好急诊术前准备。 （二）肝性脑病： 病情观察：神志、意识、计算力、定向力及有无扑翼样震颤、性格行为改变等情况。 护理：吸氧，遵医嘱使用降血氨药物；限制蛋白质摄入；可给予米醋灌肠；保持大便通畅；加强安全护理。 （三）胆瘘： 症状：病人术后出现发热、腹胀、腹痛或引流管引流出胆汁样液体等情况。 预防：加强观察生命体征、腹部体征及引流液情况。一旦出现胆瘘征象，及时报告医生处理。 【健康指导】 1、注意休息，生活规律，避免过劳。 2、保持情绪稳定。 3、宜高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食，戒烟酒。 4、指导拟带―T‖管出院患者，教会其―T‖管自我护理和注意事项。 5、交待患者赴医院拔除―T‖管的时间和指征。如有不适，立即就医。 6、自我观察和定期复。