败血症护理常规.doc

败血症护理常规 败血症（septicemia）是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。败血症伴有多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症（pyemia）。分革兰阳性球菌败血症、革兰阴性杆菌败血症和脓毒败血症。 【临床表现】 主要表现为寒战、高热、毒血症症状、皮疹、关节痛、肝脾大、感染性休克、迁徙性病灶等。临床上可导致全身多脏器的功能紊乱和衰竭。 【治疗原则】 除原发病灶和迁徙性损害，使用有效抗生素，提高机体抵抗力，加强支持对症治疗。 【护理评估】 1、健康史及相关因素： （1）一般情况：病人的年龄、性别、婚姻和职业； （2）病因和相关因素：有无全身感染病灶；饮食生活习惯等。 （4）既往史：有无其他系统伴随疾病。 2、身体状况： （1）局部：有无红肿触痛，尿急，尿痛，咳嗽咳痰。 （2）全身：有无神志改变、低血压休克表现。 （3）辅助检查：包括实验室检查：血白细胞、肝功能；影像学检查：X线检查、B超等。 3、心理和社会支持状况。 【护理措施】 1、维持体温稳定。 2、体温过低及时予以保暖措施，当体温过高时，给予物理降温及多喂水。 3、保证营养供给。 4、结合病情考虑静脉内补充营养，维持体液平衡，及时纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱。 5、消除局部病灶。 6、局部有脐炎、皮肤化脓灶、口腔勒膜溃烂等应作相应处理，切断感染源和防止继续蔓延扩散。 7、有效控制感染。 8、通畅静脉输液通道，保证抗生案有效进入体内，观察药物的疗效和毒副作用。 9、严密观察病情变化。 10、加强巡视，严重者需专人护理，观察内容包括精神、面色、食欲、体温、呼吸、循环、前由等，注意右无化脓性脑膜炎、肺炎、中毒性肠麻痹征象。 11、治疗护理 12、发绀时可吸氧。有循环障碍者应补充血容量并用血管活性药物。烦躁、惊烦可用镇静止惊药。有脑水肿时应用脱水剂。 【健康教育】 保持皮肤和粘膜的清洁和完整，避免创伤，切忌挤压或用针挑刺疮疖，应积极治疗、控制慢性病。皮肤、呼吸道和消化道感染时，应及时就医。