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麻风病诊断与鉴别诊断;一、浅感觉检查;皮肤的浅感觉;(一)温觉;(二)痛觉;(三)触觉;二、麻风病的诊断;(一)疑似病例
符合下述条件之一者:
1、浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损,病程大多慢性,同时不具备其他皮肤病特点;
2、皮损或受累神经支配区,有明确的浅感觉障碍(减退或丧失)或闭汗;
3、明确的周围浅神经粗大;
4、皮肤涂片检查 AFB 阳性。
;(二)临床诊断病例
符合下述任何两项条件者:
1、浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损,???程大多慢性,同时不具备其他皮肤病特点;
2、皮损或受累神经支配区,有明确的浅感觉障碍(减退或丧失)或闭汗;
3、明确的周围浅神经粗大。 ;(三)确诊病例
1、符合皮肤涂片检查AFB阳性,同时具备下述条件之一者:
(1)浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损,病程大多慢性,同时不具备其他皮肤病特点;
(2)皮损或受累神经支配区,有明确的浅感觉障碍(减退或丧失)或闭汗;
(3)明确的周围浅神经粗大。
2、麻风疑似病例,同时符合下述条件之一者。
(1)组织细胞、泡沫细胞肉芽肿病变中查到典型的 AFB;
(2)神经组织内查到 AFB;
(3)非特异性浸润内查到典型的 AFB;
(4)神经内有结核样肉芽肿;
(5)神经内有非特异性炎症,而切片其他部分有结核样肉芽肿变化;
(6)组织病理的免疫组化(S-100 蛋白)染色,在损害中查到破坏的神经组织。;三、麻风病治疗;(一)MDT定义
采用两种或两种以上、作用机制不同的、有效杀菌性化学药物治疗。
在目前的麻风治疗方案中,必须包括强力杀菌药物利福平(RFP)。;(二)MDT对象
新(复)发、或因中断治疗而未治愈或完成疗程处于麻风反应期的麻风病患者。;(三)联合化疗成人方案
1、多菌型(MB)方案
方案及疗程
RFP600 mg每月一次,监服;DDSl00 mg每天一次,自服;B-663300mg,每月一次,监服和50 mg每天一次,自服;
疗程12个月。每月服药不少于20天,一年中至少服药8月, 或连续中断4月应重新治疗。整个疗程可在18个月内完成。
适用对象
皮损数≥6块者或神经损害≥2条者或查菌阳性者
麻风复发者;(二)少菌型(PB)方案
方案及疗程
RFP600 mg每月一次,监服;DDS100 mg每天一次,自服;
疗程6个月。每月服药不少于20天, 可在9月内完成, 连续中断3月应重新治疗。
适用对象
查菌阴性且皮损数≤5块或神经损害≤1条者。;(三)特殊情况下的MDT方案
1、由于变态反应或肝病不能服用RFP或对RFP耐药者。B-663 50毫克/天加下列药物
氧氟沙星(OFLO)400毫克/天,
美满霉素(MINO)l00毫克/天,
甲红霉素(CLARI)500毫克/天中
两个药物治疗6个月,继之以B-663 50毫克/天,加MINO 100毫克/天或OFLO 400毫克/天,至少再治疗6个月。
;2、因皮肤色素沉着而完全不能接受B-663者
以OFLO400毫克/天或MINO100毫克/天代替WHO MB-MDT方案中的B-663,治疗12个月;或用RFP 600毫克、OFLO 400毫克和MINO 100毫克三种药物的联合方案(ROM),每月服药一次,治疗12个月,其远期疗效尚待进一步证实。鉴于B-663对Ⅱ型反应有预防和治疗作用,应尽量说服病人接受B-663治疗。
;3、对氨苯砜过敏者
将氨苯砜去除,仅用利福平和氯苯吩嗪两药,疗程12月。;(四)抗麻风药物不良反应
1、利福平
主要不良反应为肝毒性、胃肠反应、过敏反应;罕见不良反为急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、“流感综合症”、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血。
2、氨苯砜
主要不良反应为胃肠反应、溶血贫血、WBC减少、剥脱性皮炎、肝脏损害;罕见不良反应为精神障碍、氨苯砜综合症。
3、氯苯吩嗪
主要不良反应为胃肠反应,色素沉着,鱼鳞病样皮肤;罕见不良反为视力下降,心律失常。 ;5、氧氟沙星
主要不良反应为恶心、胃肠不适、失眠、头痛和眩晕;罕见不良反为药疹。
6、米诺环素
主要不良反应为胃肠反应,光暴露部位色素沉着;罕见不良反为神经系统症状,牙齿变色。
7、克拉霉素
主要不良反应为胃肠不适、恶心呕吐;罕见不良反为药疹。
;(五)临床治愈标准
1、应用MDT/MB方案的者
完成MDT规定疗程,活动性症状(活动性皮损或周围神经疼痛及压痛等)完全消失、无麻风反应,皮肤涂片查菌阴转,应临床判愈。
2、应用MDT/PB方案者
完成MDT规定疗程的患者,活动性症状(活动性皮损或周围神经疼痛及压痛等)完全消失,无麻风反应,皮肤涂片查
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