内科学消化性溃疡.pptxVIP

消化性溃疡（peptic ulcer );【目的和要求】;【消化性溃疡】;【定义】;;【流行病学】 ;;【病因和发病机制】;Warren Marshall 获2005年诺贝尔医学奖;【病因和发病机制】;【病因和发病机制】;【诱因】;【与消化性溃疡相关的病因和疾病】;【胃镜及组织病理】;【临床表现】 ;【临床表现】 ; 【特殊类型的消化性溃疡】;【特殊类型的消化性溃疡】;【并发症】 ;【消化性溃疡出血的Forrest分型与评估病灶再出血】 ;【并发症】 ;【并发症】 ;【并发症】 ; 【辅助检查】 ; 【辅助检查】; 【辅助检查】; 【诊断】 ; 【鉴别诊断】 ; 【鉴别诊断】 ; 【鉴别诊断】 ;【治疗】 ;【治疗】 ;【治疗】 ;【治疗】 ;【治疗】 ;【治疗】;【治疗】 ;【外科手术治疗】;【预后】 ;【预防复发治疗】;病例 男性，30岁，腹痛4小时急诊入院 现病史：5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗，为进一步诊治经急诊入院 既往史：间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治 急诊查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg.急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常 辅助检查：急查血WBC11×109/L，Hb140g/L；血淀粉酶96u（对照32u） ;（一）诊断 胃十二指肠溃疡并穿孔（弥漫性腹膜炎） 感染性休克 （二）诊断依据 1.突然上腹部剧痛，伴恶心、呕吐 2.十二指肠溃疡病史 3.广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、 下腹部压痛，反跳痛明显 4.急查血WBC11×109/L，Hb140g/L；血淀粉酶96u 　　　　;（三）、鉴别诊断 1.胆囊炎，胆囊结石急性发作 2.急性胰腺炎 3.急性胃肠炎 4.急性阑尾炎 （四）进一步检查 1.立位腹部平片 2.B超检查 3.复查血尿淀粉酶测定 （五）治疗原则 1.禁食，胃肠减压，作好术前准备 2.开腹手术：穿孔修补术;谢谢聆听！;【定义】; 【鉴别诊断】 ; 【鉴别诊断】 ;【治疗】 ;【治疗】;【外科手术治疗】;【预后】 ;（一）诊断 胃十二指肠溃疡并穿孔（弥漫性腹膜炎） 感染性休克 （二）诊断依据 1.突然上腹部剧痛，伴恶心、呕吐 2.十二指肠溃疡病史 3.广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、 下腹部压痛，反跳痛明显 4.急查血WBC11×109/L，Hb140g/L；血淀粉酶96u