新生儿缺氧缺血性脑病.pptxVIP

第四节 新生儿缺氧缺血性脑病Hypoxic-ischemic Encephalopathy ;定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防; 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。 新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。 ;围生期窒息是最主要的病因（见窒息病因） 其他：出生后肺部疾患 心脏病变 严重失血或贫血 ;母亲 胎盘脐带 胎儿 新??儿 产前 产前-产时 产时 产后 20％ 35％ 35％ 10％;发病机制;（一）脑血流改变;1.慢性或部分性缺血缺氧 第一次血流重新分配 保证心、脑、肾上腺血供 第二次血流重新分配 保证脑重要部位血供 大脑选择性易损区受损害 ;;2. 急性或完全性缺血缺氧 无代偿： 丘脑-脑干核受损 ;3. 血管自动调节功能破坏 压力被动性血流;缺氧;钠钾泵功能不足;Ca++; ATP ADP AMP 腺苷 次黄嘌呤;Na+ 、 Ca++内流;;;病 理;1.窒息表现 2.神经系统表现 3.临床分度、不同分度的病程及预后 ;1.窒息表现 宫内窘迫、产时窒息 2.神经系统表现 意识状态、肌张力、原始反射 严重表现：惊厥、前囟张力增高、中枢性 呼吸衰竭、瞳孔改变（脑干受损） 3.临床分度、不同分度的病程及预后 ;意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程及预后 兴奋症状在24小 症状在多在1周末 病死率高，多在 时内最明显，3天 消失，10天后仍不 1周内死亡，存活 内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症 症状可持续数周， 后遗症可能性大;辅助检查; 1.影像学检查 头颅B超 无创,价廉,床边操作,动态随访 可显示脑室变窄或消失(提示脑水肿)；脑室周围尤其多见于侧脑室外角后方，有高回声区(系脑室周围白质软化、水肿引起)；在局灶或广泛的脑实质缺血区域可见到局部或散在的高回声区。 ;左矢状切面显示脑实质弥漫性 回声增强，侧脑室消失;;;头颅B超;1.影像学检查 CT扫描 了解脑水肿范围 了解颅内出血类型 对判断预后有一定参考价值 最适检查时间生后2～5天 ;CT扫描 ;CT扫描 ;1.影像学检查 磁共振成像 (MRI) 分辩率高，三维成像，显示清晰 无创 能清晰显示B超或CT不易探及的部位 对于足月儿和早产儿脑损伤的判断均有较强的敏感性 ;头颅MRI;头颅MRI;头颅MRI;;头颅MRI;头颅MRI;2.脑电图 客观反映脑损害程度 判断预后 有助于惊厥的诊断 在生后1周内检查，表现为脑电活动延迟