新生儿窒息复苏指南2012726.pptxVIP

新生儿窒息复苏指南 前 言★ 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力 障碍的主要原因之一。据世界卫生组织2005年的统 计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万 死于新生儿窒息，占1/4 ★ 1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA） 开发了新生儿复苏项目（NRP）并向全世界推广， 大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率前 言 ?☆ 为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率，2004 年由我国卫生部主导，建立了新生儿窒息复苏项 目。取得了很大成绩，降低了我国新生儿窒息的 发生率和死亡率 ☆ 在 2010 年9月在上海召开的“新生儿窒息复苏 项目总结大会”上，决定我们的项目再继续进行 5年※ 为指导新生儿复苏，美国新生儿学会和美国心脏协 会制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基 础上定期修改，5年前制定了2005年新生儿复苏指南 和培训教材※ 我们在此基础上，结合中国国情制定了中国的新生 儿复苏指南。已在中华儿科杂志（2005年第5期）、 中华围产医学杂志等杂志(2007年第4期)发表新生儿复苏指南? ＃ 近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议 的问题进行了大量多中心循证医学研究，在 许多方面取得了共识，去年美国儿科学会和 心脏学会又制订了2010年新生儿指南? ＃ (Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413) 新生儿复苏指南?2011年5月23日在北京召开了新生儿复苏项目专家会，参考国际的新指南和共识，结合中国国情，修订了我国的新生儿复苏指南（2004年制定，2007年第一次修订，2011年第二次修订） 新生儿复苏指南（2011）中国新生儿复苏项目专家组1 第一部分 指南目标和原则2 第二部分 新生儿复苏指南3 第三部分 正压通气特殊复苏情况4第四部分 复苏后监护5第五部分 早产儿复苏需关注的问题指南目标和原则 ＆ 确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的 医护人员在场＆ 加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分 娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责 复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎 儿完成向新生儿的平稳过渡指南目标和原则 ＆ 在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组指南目标和原则 在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：(1)快速评估和初步复苏(2)正压通气和氧饱和度监测(3)气管插管正压通气和胸外按压(4)药物和（或）扩容一、复苏准备1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员 在场，其职责是照顾新生儿。2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复 苏技能。5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。二.复苏的基本程序 ■ 评估—决策—措施的程序在整个复苏中不断重复 ■ 3个体征：呼吸、心率、氧饱和度 ■通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中对心率的评估最重要 评估 措施 决策三.复苏的基本程序新生儿复苏流程图足月吗？羊水清吗？有呼吸音吗？肌张力好吗？常温护理：保持体温清理气道（必要时）擦干评估是，与母亲在一起出生■■■■■■■■■■■■30s■■■■■■ ■■■■60s否保持体温，摆正体位，清理气道，擦干全身，给予刺激A否心率100次/分呼吸暂停或喘息样呼吸？否呼吸困难或持续紫绀？新生儿复苏流程图清理气道氧饱和度监测常规给氧或CPAP正压通气氧饱和度监测B心率100次/分否是纠正通气步骤复苏后护理否心率60次/分是新生儿复苏流程图考虑气管插管胸外按压与正压通气配合C生后导管氧饱和度标准 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 6 min 85%~90%否心率60次/分纠正通气步骤如胸廓起伏不好给予气管插管是D给予肾上腺素考虑低血容量气胸新生儿复苏流程图羊水中有胎粪是新生儿有活力是否吸引气管内胎粪否继续进行初步复苏的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正体位复苏的步骤 (一)快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：(1)足月吗? (2)羊水清吗? (3)有哭声或呼吸吗? (4)肌张力好吗?如以上4项中有1项为“否，则进行以下初步复苏 复苏的步骤(二)初步复苏1．保暖：放在辐射保暖台上或采取 其他保温措施减少热量散失等。 对体重＜1500g的极低出生体重 儿可将其头部以下