心脏检查幻灯.ppt

听诊： 心脏瓣膜听诊区： 听诊顺序： 二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区 产生机理：由于心室肌受累，心肌顺应性↓, 在心室舒张早期，快速的血流自心房涌入心室引 起室壁强烈的振动所致。 听诊特点： 左室—心尖区，左侧卧位，呼气时增强 右室—三尖瓣区，吸气时增强。 临床意义： a）左心房压力↑，肺毛压↑，左心室充盈急促。 b）左心室顺应性↓，且常伴有心排血量↓。 舒张晚期奔马律（房性奔马律，病理性S4）： 产生机理：由于心室肌受累，心肌顺应性↓， 在心室舒张晚期，心腔内充满了血液，使心室舒 张末压异常↑。心房为了克服该压力增强收缩。 心房用力收缩引起的心房振动构成病理性S4。 听诊特点：心尖区，出现在S1之前，音调低钝。 临床意义：同上。 产生病理性S4的条件：有效心房收缩；心室肌 顺应性↓；房室瓣通畅。 四音心律与重叠性奔马律： 2）开瓣音（OS opening snap）： 产生机理：由于二窄，在心室舒张早期，狭窄的 二尖瓣开放突然受阻引起的瓣叶振动。 听诊特点：胸骨左缘3、4肋间，紧跟S2之后， 高调、清脆、短促。 临床意义：提示狭窄的瓣叶弹性尚好，是施行 二尖瓣分离术的指征。 影响因素：心房压力愈高，OS愈响;若瓣叶严重 钙化粘连或合并二闭，则OS消失。 3）心包叩击音： 产生机理:由于心包积液，腔内压力↑，限制了 心室舒张,心房血流涌入时引起的室壁振动。 听诊特点：裸区，在S2之后。其音调的高低及 出现时间的早晚与心包积液量的多少有关。 三、心脏杂音：（cardiac murmur） （一）产生机理： 1、血流加速：由层流→湍流。 2、瓣膜口狭窄或关闭不全：相对性与器质性。 3、异常通道：如VSD、ASD、PAD等。 4、心腔内有漂浮物：如赘生物、血栓等。 （二）分析杂音时应注意的要点： 1. 部位：杂音最响部位往往是病变所在（寸移法） 2、时期：SM、DM、CM。 3. 性质： SM：高调，吹风样、喷射样、机器样、海鸥鸣 DM: 低调, 隆隆样、雷鸣样、滚筒样、叹气样 4、强度： （1）强度与血流速度、分流量及跨瓣压差等诸 多因素有关，而不一定与病变程度呈正相关。 （2）SM： ≤ 2级为功能性杂音，柔和、局限。 ≥ 3级为器质性杂音，粗糙、传导。 （3）DM一般不分级 * * 心脏与血管的检查 尹雪艳 教 授 大理学院临床医学院 内科教研室 [视诊] inspection 一．心前区隆起：原因及临床意义 二． 心尖搏动 （一）心尖搏动的位置： 1. 正常心尖搏动的位置 2. 生理性影响因素：上移、下移、侧移 3 . 病理性影响因素： （1）心脏疾患：左心室增大—向左下移为 右心室增大—向左移位 右位心—心尖搏动在右侧 （2）胸部疾患：积液、积气、肺不张等 男性，65岁，右位心 （3）腹部疾患：各种原因引起的膈肌上抬 （二）心尖搏动的范围及强度： 1. 正常范围及强度 2. 病理性改变: 左心室增大—主要呈抬举性搏动 右心室增大—主要呈弥散性搏动 心尖搏动↓/消失—心肌炎、心肌病、心包 炎、肺气肿等。 负性心尖搏动—粘连性心包炎 （三）其它部位的搏动： 剑突下搏动—提示右心室增大，常见于肺心病 [触诊] palpation 一．进一步确定心尖搏动的位置、范围及强度 二． 震颤（猫喘）：是用手触到的一种细微的震动感。是器质性心血管疾病的特异性体征 之一。触到震颤一定能听到杂音，而听到杂音的部位则不一定能触到震颤。 三．心包摩擦感：部位及意义 [叩诊] percussion 一、正常心脏的相对浊音界及心界各部的组成 二、心浊音界改变的影响因素 1 .心脏本身的疾患： （1） 左心室增大：向左下移位。典型者靴型心