内科院感制度.docx

医院 内科医院感染制度 医院感染病例报告制度 1、全院各级医生必须掌握《医院感染诊断标准》，完善相关检查，及时发现医院感染病例。出现医院感染散发病例时，经治医师及时向科主任报告、并登记、填写《医院感染病例报告卡》于24小时内报告医院感染管理科，同时在病历首页上作有关记录。 3、医院发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。 4、科室出现医院感染流行或暴发趋势时，应即时报告医院感染管理科，医院感染管理科应即时报告主管院长，并通报相关部门。经证实发生医院感染暴发流行应按照医院感染暴发流行报告制度报告。 5、检验科发现血培养细菌阳性及异常的病原学结果时应及时向临床科室反馈，同时报告医院感染管理科。 7、医院感染管理科对各科室病例监测报告质量进行督查，及时发现问题，凡漏报、迟报医院感染病例的按医院有关规定处置。 医院感染暴发流行报告制度 1、根据卫生部、国家中医药管理局《医院感染暴发报告处置管理规范》规定，出现医院感染流行趋势或暴发(指在医院或科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象)时，医生或护士立即报告科主任，科主任立即报告医院感染管理科(紧急情况可直接向院长报告)。医院感染管理科应及时报告主管院长，并通报医务科、护理部等相关部门。 2、医院经调查证实发生以下情形时，应于12小时内报告市卫健委；同时向大余县疾病预防控制中心报告。 ⑴5例以上疑似医院感染暴发； ⑵3例以上医院感染暴发。 3、医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求2小时内报告市卫健委；同时向大余县疾病预防控制中心报告。 ⑴10例以上的医院感染暴发； ⑵发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； ⑶可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 突发医院感染事件各部门岗位责任制度 医院感染管理科：调查证实、事件报告；指导感染源隔离、物品、场所消毒、医护人员自身防护；调查报告，效果评价，制定防范措施。 医务科：组织做好病人的隔离、抢救与治疗，协助感染科做好病原体的调查。 护理部：组织做好病人的隔离、抢救与治疗，病室环境、物品消毒。 总务科：物资保障，防护物品供应，医疗废物收集与运送。 药剂科：治疗药品，消毒药品的供应。 器械科：医疗设备、医疗用品供应，并保持完好性。 检验科：感染源的调查、取样。 各临床科室：发现医院感染暴发后科主任立即报告医院感染管理科，并协助做好流行病学调查、各项消毒隔离及救治工作。 各部门各负其责，如由于工作不得力违反《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》，除按医院有关规定处罚外，还将按相关法律法规追究法律责任。 多重耐药菌医院感染监测与预防制度 1、检验科工作人员如发现特殊耐药菌（如多重耐药的鲍曼不动杆菌、MRSA、VRE、ESBLs），应及时报告医院感染管理科。 2、医院感染管理科工作人员应定期（每周1－2次）到细菌室查阅细菌培养结果并做好记录，同时到相应科室查对，督促医生按药敏用药，并甄别医院内或医院外感染，及时发现流行暴发隐患。 3、临床科室发现MRSA、VRE、ESBLs、全耐药的鲍曼不动杆菌医院感染病人后，应立即报告医院感染管理科，并尽快组织相关人员会诊（人员组成：感染管理科主任、医务科长、药剂科主任、病人所在科室主任、经管医生、护士长等），制定病人治疗方案，做到合理使用抗生素。 4、严格手卫生：医务人员在直接接触患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后、脱手套、隔离衣后，都应实施手卫生，手无明显污染时可使用快速手消毒剂擦手。手有可能被体液污染时应戴手套。 5、严格实施隔离：首选单间隔离，也可与其他相同耐药菌感染或携带患者共居一室。隔离标识醒目。 6、遵守无菌技术操作规程，减少医源性感染的危险因素。 7、一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用。不能专用的物品如轮椅、担架，在每次使用后必须经过清洗及消毒；对患者经常接触的物体表面、设备设施表面应当每天清洁和擦拭消毒。 8、加强抗菌药物的合理应用：严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求，减少或延缓多重耐药菌的产生。 治疗室消毒隔离制度 1、治疗室布局合理，严格区分有菌区与无菌区，清洁区与污染区，并有明确标记。医护人员进人室内，衣帽应整洁，操作前洗手戴口罩。凡私人物品不得进入治疗室。 2、无菌物品与有菌物品分开放置，使用无菌物品应严格执行无菌操作规程。各种治疗注射应一人一用一灭菌 3、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过两小时不得使用，启封的各种溶媒超过24小时不得使用，置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)、无菌棉签一经打开，使用