急救护理-李明子-中等职业教育.pptVIP

第五节 中暑 教学目标 （1）了解中暑的定义及病因； （2）掌握中暑的临床表现； （3）掌握中暑的处理、护理和预防； （4）掌握重症中暑的急救处理和护理。 病例 患者，女性，38岁，主诉：天气温度37℃，户外劳动后感无力、头晕、心慌、恶心、眼花、浑身发热，急送医院就诊。观察：面色潮红、精神萎靡、出汗、皮肤灼热、心率110次/分、呼吸18次/分、体温39℃。针对此患者来院前应采取哪些急救措施？ 实践操作 （1）迅速撤离引起中暑的高温环境，选择阴凉通风的地方休息，并多饮用一些含盐分的清凉饮料。还可以在额部、颞部涂抹清凉油、风油精等，或服用人丹、十滴水、藿香正气水等中药。 （2）如果出现血压降低、虚脱时应立即平卧，及时多饮含糖盐水及饮料，如仍未缓解应上医院静脉输液以补充血容量及电解质。 （3）对于重症中暑者除了立即把中暑者从高温环境中转移至阴凉通风处外，还应该迅速将其送至医院，同时采取综合措施进行救治。 问题探究 一、病因与发病机制 （一） 病因 在高温、烈日曝晒中从事一定时间的劳动又无足够的防暑措施，常易发生中暑。诱发中暑的因素有：工作强度过大、时间过长；睡眠不足；过度疲劳；肥胖；有其他基础疾病，如糖尿病、心血管病；老年人、产妇等为易发人群。 （二）发病机制 在下丘脑体温调节中枢的控制下，正常人的体温处于动态平衡，维持在37℃左右。人体基础代谢、各种活动、体力劳动及运动，均靠糖及脂肪分解代谢供能发热，热量借助皮肤血管扩张、血流加速、排汗、呼吸、排泄等功能，通过辐射、传导、对流、蒸发方式散发。人在气温高、湿度大的环境中，尤其是体弱或重体力劳动时，若散热障碍，导致热蓄积，则容易发生中暑。 2.护理要点 （1）尽量彻底清除毒物。尚未确定是有机磷中毒时先用清水洗胃，洗胃液量一次在300ml~500ml，洗胃时头偏向一侧防止误吸。明确中毒原因后，选择适宜洗胃液，彻底洗胃。 （2）维持有效通气。及时有效吸痰，充分给氧，气管插管和气管切开正确维护，机械通气正确应用。 （3）迅速建立静脉通道，及时给予抢救用药，准确记录出入量。 （4）保持水电解质酸碱平衡。 （5）口腔护理。每日1次~2次，清除口腔异味，使病人舒适，预防感染。 （6）饮食护理。中、重度病人的危险期一般仅1天~3天，病情稳定后给予流质饮食，禁食刺激性及含油脂多的食物；昏迷病人可给予鼻饲。 （7）心理护理。给予适当的心理指导。 （8）昏迷患者的护理。有机磷中毒患者呼吸道分泌物多，要勤翻身拍背，及时吸痰，防止气道阻塞和坠积性肺炎。 问题探究 一、何谓中毒 有毒化学物质短时间内进入人体，达到中毒量而引起机体损害的全身疾病称为中毒。引起中毒的化学物质称毒物。中毒可分为急性与慢性两大类，取决于毒物的毒性、剂量与时间。短时间内吸收超限量毒物可引起急性中毒。急性中毒起病急骤，症状严重，变化迅速，如不及时抢救，就会危及生命。机体在长时间内吸收少量毒物称为慢性中毒。对于急性中毒的病人，一定要及时诊断、治疗，以挽救生命，减少后遗症。 二、病因 （一）生产性中毒 在农药生产过程中因设备密封不严或个人防护不足，污染手和皮肤或吸入呼吸道所致。 （二）使用性中毒 施药人员在使用过程中，药液污染皮肤或湿透衣物由皮肤吸收或吸入空气中杀虫药所致。 （三）生活性中毒 日常生活中急性中毒多为误服、自服或饮用被杀虫药污染的水源或食入污染食品所致。 三、急性有机磷农药中毒机理 有机磷农药可抑制体内胆碱脂酶。有机磷酸酯的结构近似乙酰胆碱，进入人体后与胆碱脂酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可因呼吸衰竭而死亡。 四、有机磷农药中毒的临床表现 （一）毒蕈碱样症状（M样作用） 这组症状出现最早，主要由副交感神经兴奋所致的腺体分泌增多和平滑肌痉挛所致。汗腺、唾液腺、呼吸道黏膜腺体等分泌增多，表现为出汗、流涎、流泪、流涕和肺部出现湿性啰音，严重时出现肺水肿，并伴血性泡沫痰。平滑肌痉挛，表现为胸闷、气短、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、大小便失禁（肛门及膀胱括约肌松弛）、眼痛、视力模糊、瞳孔缩小、心跳缓慢等。 （二）烟碱样症状（N样作用） 主要由交感神经兴奋和骨骼肌神经肌肉接头先兴奋后抑制所致：作用于交感神经表现为面色苍白，心率增快，早期血压增高；作用于骨骼肌神经肌肉接头表现为面部及四肢胸腹部的肌束颤动、肌无力，晚期出现肌阵挛或肌麻痹。呼吸肌麻痹可导致呼吸困难或窒息而死亡。 （三）中枢神经系统症状 主要由脑内乙酰胆碱积聚，中枢神经系统细胞突触间冲动传导加快，引起中枢神经系统功能障碍所致。轻度中毒表现为头晕、头痛、乏力、焦虑和嗜睡。重度中毒则出现烦躁、谵妄、抽搐、昏迷和呼吸、循环中枢麻痹等症状。 五、有