肺结核介绍课件.pptx

肺 结 核 pulmonary tuberculosis呼吸内科林黛玉啥病？ 因病而娇，因病而美。林黛玉根据小说的描写，林黛玉患的应是一种慢性病。她“从会饮食时便吃药，到今日未断，请了多少名医修方配药，皆不见效。”“每岁至春分秋分之后，必犯旧疾”，并且病症主要表现是潮红、乏力、消瘦、咳嗽、咳痰、数量不等的咯血。 肺结核！！！　 “包好，包好！这样的趁热吃下，这样的人血馒头，什么痨病都包好！” 华大妈听到“痨病”这两个字，变了一点脸色，这康大叔却没有觉察，仍然提高了喉咙只是嚷，嚷得里面睡着的小栓也合伙咳嗽起来。鲁迅《药》一、定义及流行病学结核病：是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，结核分支杆菌入侵机体后在一定条件下引起慢性感染性病变，可侵及许多脏器，以肺部受累最为常见。古老的疾病-人类与结核病斗争的历史4千年前的埃及木乃伊脊柱结核－最早的证据我国中医认为肺痨是“传之旁人，乃至灭门”, 葛洪(283～343)比西方1968年发现肺结核具传染性早2000多年。(东晋《肘后备急方》) (Nesperhan, priest of Amun 3700-1000 BC )诺贝尔奖与结核病Robert Koch (German) 1882-3-24 发现结核杆菌 1905年获诺贝尔奖全球的流行趋势注：全球1/3的人曾受到感染，活动性病人2000万人，每年新发病例900万人，每年死亡约200万人二、病原学－结核分枝杆菌（放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属）1、特点:(1)多形性：细长稍弯 两头钝(2)抗酸阳性(3)需氧，生长缓慢(4)抵抗力强四不怕干燥、寒冷酸、碱碱性染料青霉素等抗生素四怕紫外线乙醇煮沸抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）分 类人 型 —— 主要致病菌（90％以上）牛 型 —— 未经严格消毒的牛奶非洲型 —— 禽可感染，人极少鼠 型 —— 不致病结核菌生长速度慢 快 A 不断繁殖 B 细胞内菌 （酸性抑制）异烟肼、利福平、链霉素吡嗪酰胺 C 偶然繁殖利福平 D 休眠菌病灶中不同生长速度的菌群组成与杀菌药物作用示意图保护性免疫(吞噬↑)变态反应(病理损害)细胞免疫结核菌感染休液免疫(无保护作用,有诊断价值)二、结核免疫（复习微生物、免疫学） 结核病发生与否，发生、发展及转归，取决于机体免疫力与结核菌数量、毒力之间的力量对比，相互斗争的结果。三、结核病的传播1、传染源：痰菌阳性的患者（痰涂片抗酸阳性）2、传染方式：主要是飞沫传播消化道传播皮肤接触（少见）3、易感人群 自然抵抗力低：婴幼儿、老年人、贫穷、HIV感染、 慢性病、免疫抑制剂使用；获得性抵抗力低：未接种疫苗的山区、农村、青少年、少数民族。4、影响因素 结核菌的多少和毒力 接触的时间长短 个体的免疫力四、发病机制以细胞免疫为主巨噬细胞、淋巴细胞（T细胞－Th1细胞） koch现象有毒TB菌皮下以前感染过或免疫豚鼠正常豚鼠10-14天24-48小时局部红肿、溃疡局部红肿、浅溃疡坏死，经久不愈 不扩散，脱落后自行愈合全身扩散五、病理变化基本病变：渗出性病变增生性病变坏死性病变三种病变同时存在于一个病灶中,但常以一种为主.结核结节（特征性病变）朗汉斯巨细胞：巨噬细胞融和而成的多核巨细胞类上皮细胞 —大单核细胞吞噬并消化了结核菌后，菌的磷脂成分使大单核细胞形态变大而扁平，类似上皮细胞。结核病基本病变与机体的免疫状态 病变 机体状态 结核杆菌 病理特征 免疫力 变态反应 菌量 毒力 渗出为主 低 较强 多 强 浆液性或纤维素性 增生为主 较强 较弱 少 较低 结核结节 坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死 排出结核病变的转归渗出 吸收消散坏死 吸收，纤维化 形成空洞 肺内引起支气管播散 钙化、纤维化。增生 吸收、纤维化六、临床表现1、全身症状 发热，多为长期午后低热（afternoon fever）1、全身症状盗汗(night sweat)： 睡时出汗，醒时汗止倦怠乏力（tired） 消瘦（weight loss） 2、呼吸系统症状 咳嗽（cough）　多为干咳继发细菌感染，可咳脓痰　2、呼吸系统症状 咯血（hemoptysis）　痰中带血或咯少量鲜血严重者可大咯血我国咯血的首要原因， 1/3病人有，占死因第2位　2、呼吸系统症状 胸痛(chest pain) －与呼吸有关 注意与心绞痛、夹层动脉瘤鉴别2、呼吸系统症状 呼吸困难(dyspnea)体 征——无特异性，与病变范围有关早期病灶小或位于肺组织深部，多无异常体征。可表现为肺炎、胸膜增厚、胸腔积液、肺实变、肺不张结核性风湿症：青少年女性，常累及四肢大关节，附近见结节性红斑或环形红斑，间歇出现。七、辅助检查（一）影像学检查 X线检查－肺结核临床诊断的