脑血管畸形课件资料.ppt

脑 血 管 畸 形 中国卒中培训中心卒中单元培训部 脑血管畸形定义 脑血管畸形是一种脑血管的先天性发育畸形 脑血管畸形的分类(McCormick) 动静脉畸形(AVM) 脑血管畸形的诊断 MRI、MRA正确率几乎达100％ CT、CTA DSA 最重要的和决定性的 约11％病人不为DSA所发现 多为小型或隐匿形AVM 血肿所破坏或血栓所闭塞 脑动静脉畸形(AVM) BAVM的定义是全脑血管对比造影证实的异常的血管缠结,产生动静脉瘘(无营养的血流),一般认为这是诊断的金标准。BAVM可能和其他血管异常合并存在,如烟雾病或遗传性出血性毛细管扩张。BAVM不包括单纯Galen静脉的AVMs,海绵状畸形,硬脑膜动静脉瘘(DAVF),静脉畸形,静脉曲张或任何其他少见类型的脑血管异常。 颅内动静脉畸形(AVMs)可引起严重的神经系统症状，甚至死亡。尽管相对少见，但已经被人们逐渐认识。最近十年来，颅内AVMs的治疗有了长足的进步。随着显微神经外科、血管内介入治疗、放射外科治疗的发展，对本病的治疗有了多种选择。单独或联合治疗AVMs取得了很大的发展。 流行病学 AVMs的发生率为1.1/10万。症状性病例的检出率为1.2/10万人年。最常见的血管畸形是AVM，其次是静脉畸形和海绵状血管瘤。 AVMs的自然病程 影像学可诊断颅内AVMs。CT平扫敏感度低，可表现为钙化和低密度；注药后增强。MRI敏感度高，T1、T2加权像呈现不同的流空影，含铁血黄素提示陈旧出血。MRI可明确AVM部位和层面的详细信息，有助于治疗参考。MRA虽无创、有一定参考价值，但不能详尽显示：血管团内动脉瘤、供血动脉瘤、静脉引流方式的全面资料、AVM血管团的细微特点。动脉血管造影是显示动脉、静脉解剖的“金标准”。 颅内出血的危险率可根据以下公式： 一生危险率（%）=105-患者周岁 前面介绍了AVM的自然病程，现在的问题是：需要权衡一定年龄段特定的AVM自然病程与其治疗的危险。通过比较可最终决定是否治疗、如何治疗（最低风险/最高疗效）。下面将探讨各种不同的治疗方法和适应症。 脑AVM临床表现 出血：发生率68％－4年内二次出血25％ ／ 一年内25％再出血 死亡率第一次10％、第二次13％、第三次20％。 癫痫：17～47％ 头痛：15～24％ 其他：肢体障碍，眼球突出，颅内杂音等 脑AVM出血特点 出血高峰年龄较动脉瘤早，半数以上在30岁以前 出血的程度较轻（死亡率为动脉瘤的1／3） 再出血的间隔时间长且无规律 发生血管痉挛少而轻 转归：1、脑内血肿或脑外血肿引起占位效应及相应神经症状。2、SAH 脑AVM出血危险性与其血管构筑学关系 单支静脉引流即引流静脉越少越易出血 AVM位于深部基底节或脑室旁或后颅凹易出血 AVM伴有动脉瘤易出血 小型AVM易出血 引流静脉有损伤狭窄、深部引流易出血 脑AVM与癫痫 较大的AVM易有癫痫 位于皮层易有癫痫 有广泛毛细血管扩张的AVM易癫痫 有动静脉短路的AVM易癫痫 脑动静脉畸形临床及影像术语 脑动静脉畸形（BAVMs）的评估和治疗涉及神经外科、神经内科、神经放射、放疗及其它科室。必须有统一的术语进行描述。 BAVMs研究的最大难题之一是缺乏能广泛接受的预后评估方法——估计手术风险，而Spetzler-Martin 评分还达不到这点。 最近的研究提示：不能只注重形态学上基本供血动脉——这是非常肤浅的，应包括详细的分类、分级，即关于BAVMs的解剖和临床分类。 图1.BAVM大小测定,来自A-P(前后位)和侧位脑血管造影 图2.MRI上BAVM大小测量 图3. MRI上测量BAVM不规则病灶,用一系列相交平面计算大小。 图4.血管团边界 清晰（A）弥散（B）。弥散病灶内脑组织呈的半岛或岛状分布。 图5. A，表面和深部静脉引流；B，脑室周围静脉引流；C，复杂表面引流静脉（在本例子中，3支血管离开血管团，3支到静脉窦）；D，静脉扩张和狭窄；E，逆行静脉流进和流出狭窄的矢状窦。 图6. A，远端与血流相关动脉瘤；B，额外举例远端与血流相关动脉瘤；C，畸形团动脉瘤；D，近端与血流相关动脉瘤；E，无血流相关动脉瘤。 图7.直接供血动脉；2条血管栓塞举例。 图8. 软膜-软膜侧枝循环 图9. A，导丝内放置微导管测压。B，测压后，经微导管注射栓塞物质。 分级系统和治疗危险性评估 分级系统用来评估在血管闭塞期间的手术危险。此标准可用以选择治疗计划，包括各种AVMs的适应症。分级标准所涉及的因素包括：大小、供血动脉数量、病灶血流速度、周围脑组织盗血程度、位置（包括手术可行性）、邻近语言区、合并动脉瘤、静脉。 Spetzler-Martin AVM级别评估 评分范围是1~5分，其中病灶3cm为1分，3~6