心肺复苏技巧.ppt

2021/3/23 * BLS 按压部位: 以掌跟按压 2021/3/23 * 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位:双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿:一手手掌下压。 婴儿:环抱法,双拇指重叠下压;或一手食指、中指并排下压。 下压深度：（婴儿）胸部前后径的三分之一（4厘米）。 儿童（5厘米）。按压频率：100～120次/分。 2021/3/23 * 不能“拼命”按压! 2010年的指南一个比较重大的改动就是按压程度,规定了胸外按压的速度,频率≥100次/分,深度≥5厘米。但这样就会出现按压过度的问题。这样造成的后果是:患者因为按压受到伤害（比如胸骨和肋骨的）按压人员会因为长时间的按压而消耗大量体力，不能保证后续有效的按压（按压幅度不足与按压频率过快的关）。笔者曾经历过长达50分钟的CPR，患者的胸骨不仅断了，笔者的体力也消耗殆尽。患者也当然没救活。今年指南最大的改动就是设定了胸外按压程度的上限，频率在100～120次/分，深度在5～6厘米。 2021/3/23 * 更改的理由 按压深度可能应有一个上限（6厘米）,超过此深度则可能发生并发症。 对按压深度上限的建议是基于一项很小的研究,该研究报告表明按压深度过大会导致损伤,但不会危及生命。 大多数心肺复苏反馈装置的监控表明，按压往往过浅而不是过深。 2021/3/23 * 按压间隙不倚靠患者胸部 2010年的指南中强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹。但是在绝大多数实际临床过程中,每次按压间隙时我们的重心还是偏向患者,现在指南对此进行了严格的规定,要求按压间隙不能“倚靠”在患者胸部。这就意味着在按压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部，这对施救者的重心调整提出了更高的要求:手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。 2021/3/23 * A:畅通呼吸道 畅通呼吸通道,清理口腔、鼻腔异物或者分泌物,如有假牙一并清除,畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其它重要器官才能得氧气供应） 开放所道手法:仰面抬颌法、仰面抬颈法、抬下颌法。 2021/3/23 * 开放气道手法 仰面抬颌法（仰头举颏） 要领:用一只手按压伤病者的前额,使头部后仰,同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。 2021/3/23 * B:即人工呼吸 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 口对口人工呼吸:一手将病人的鼻孔捏紧,用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙）。呼出气氧浓度16%,PO2可达10.7Kpa(80mmHg),注意不要漏气。 不要过分用力:潮气量:500ml 吹气毕,松开口鼻。 2021/3/23 * 2021/3/23 * 口对鼻人工呼一吸与口对口人工呼吸类似,一般用于婴幼儿和口腔外伤者,或牙关紧闭者。 2021/3/23 * 关于气道通气 对于正在进行持续性心肺复苏且有高级气道（例如气管插管、食管气管导管、喉罩气道LMA）的患者,建议通气速率为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸）。 2021/3/23 * D.电击除颤 心脏骤停概率相对较高的公共场所（例如机场、赌场和体育场馆等）推广AED项目 如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED,施救者应从胸外按压开始心肺复苏,并尽快使用AED 进行单次电击后立即心肺复苏而不是连续三次电击以尝试除颤 2021/3/23 * 除颤必须及早进行的原因 1）大部分（80%～90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤; 2）除颤是对室颤最有效的治疗; 3)附着时间的推移,除颤成功的机率迅速下降,每过1min约下降7%～8%； 4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏,则复苏成功的希望很小。 2021/3/23 * 电除颤能量的选择 双相波除颤仪:150－200J 单相波除颤仪:一次能量给与360J 2021/3/23 * 先按还是先电? 尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环。在2010年的指南中,在自动体外除颤仪(AED)或除颤器准备就绪时,先进行1.5－3分钟的CPR,然后再除颤。今年的指南则表示，一旦除颤器准备就绪，就直接除颤。当然，在AED和除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR的。 2021/3/23 * 简化成人BLS流程 2021/3/23 * 按压比例限定,减少中断 尽可能减少按压中断,是为了在CPR时尽可能增加冠脉灌注和血流。今年的指南提出了一些硬性规定:每次中断必须控制在10秒之内,按压操作在整个CPR过程中不得低于60%。这意味着,在1分钟需要做100～120次按压，根据按压呼吸比（30:2），中间要做3～4次人工呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限制在10秒之内，而且还要保证每分钟至少有36秒在按压。这对单个施救者的操作熟练程度提出了更高的要求。 2021/3/23 * BLS医务人员成人心脏骤停流程图－