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有机磷中毒护理查房 护士长：这一两个月,有机磷农药中毒病人入院率较高，今天我们进行有机磷农药中毒病人的护理查房，一起复习相关知识及护理。请叶秀琳护士来讲解相关知识. 叶秀琳：有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状,色泽由淡黄色至棕色,稍有挥发性，且有蒜味。 毒 物 种 类 １。有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂,大部分为有机磷杀虫剂。 2.按其毒性程度分类： 　 剧毒：对硫磷（1605）、内吸磷（ LD 50）、(1０5９）、甲拌磷、氧化乐果。 高毒：敌敌畏 　 中毒:乐果、敌百虫。 　 　 低毒:马拉硫磷。 毒物的体内过程 毒物进入人体的途径:主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径 毒物的代谢：肝脏内浓度最高 毒物的排泄：２4小时经肾脏排出，4８小时完全排出体外 病因及发病机理 一、中毒原因 有机磷农药主要通过皮肤、胃肠道和呼吸道吸收中毒。 　 １、职业性中毒　在生产农药的过程中,由于生产设施不严或发生故障,农药溅到皮肤粘膜上或污染空气,引起中毒。农业劳动中，如在配药,喷洒，保管及检修工具等过程中，末按操作规程工作及加强防护均可引起中毒。...文档交流 仅供参考... 　 　 ２、非职业性中毒 误服、自服农药或污染的食物而引起中毒. 二、毒物的代谢机理　有机磷进入人体后,主要在肝脏氧化，分解。排泄极快，主要由肾脏排出，小量由粪便排出....文档交流 仅供参考... 三、中毒机理　有机磷农药中毒的机理是由于在体内和胆碱脂酶迅速结合,形成磷酸化胆碱脂酶，使胆碱脂酶活性丧失,造成组织内乙酰胆硷蓄积。引起胆硷能神经功能紊乱。发生一系列症状。...文档交流 仅供参考... 临床表现 一、急性中毒 急性中毒发病时间和临床表现与有机磷农药中毒途径、种类、剂量及口服中毒时胃内容物的多少有关。口服中毒者10分钟至2小时发病,吸入者3０分钟发病，经皮肤吸收者2-6小时发病。很少超过12小时.轻者以Ｍ样症状为主,中度中毒者表现M和N样症状，重度者同时出现M、N和中枢神经系统症状。...文档交流 仅供参考... M样症状:多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、二便失禁、流泪、流涕、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多,两肺干湿性罗音。严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。...文档交流 仅供参考... N样症状：主要表现为肌肉纤维颤动,肌力减退，肌痉挛，呼吸肌麻痹，血压升高,心律失常。 中枢神经系统症状：头晕，头痛，烦燥不安，谵妄，共济失调,惊厥或昏迷。 根据病情临床上将急性中毒分为轻、中、重度 二、中间综合症 发生于中毒后24—96ｈ或２—7d,在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征. 主要表现以肌无力为突出,涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经Ⅲ—－Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉,重者累及呼吸肌。 表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。通常4－18天缓解.尽早给予解毒药和支持治疗可预防该综合征的发生....文档交流 仅供参考... 三、迟发性多发性神经病　有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2ｗ开始发病。 首先累及感觉神经，逐渐发展至运动神经。（趾端发麻、疼痛→脚不能着地，手不能触物→２w后→延缓性麻痹足/腕下垂.）...文档交流 仅供参考... 四、中毒后反跳 某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转,可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致....文档交流 仅供参考... 实验室和辅助检查 1、胆碱酯酶活性测定：是诊断有机磷农药中毒的特异性指标。能提示中毒的严重程度，观察疗效及判断预后。 ２、有机磷农药代谢产物测定 　 3、其它检查：X线，心电图，肌电图. 治疗：紧急复苏 　清除毒物 　 应用解毒药 　 支持对症治疗。 一、紧急复苏 呼吸抑制者迅速进行气管插管。清除气道内分泌物,保持气道通畅和给氧。呼吸衰竭者应用机械通气。心搏停止时,立即进行体外心脏复苏。...文档交流 仅供参考... 二、清除毒物 1、 立即脱离现场，脱去被污染的衣服.用肥皂水彻底清洗污染的皮肤，甲缝和毛发等,终止毒物的吸收。禁用热水洗涤、酒精擦浴，以防止血管扩张促进毒物吸收。眼部污染病人用2％碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗。...文档交流 仅供参考... ２、食入性中毒者应彻底洗胃，洗至洗出液澄清,无味为止,洗胃后，可予持续胃肠减压,通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收.洗胃应早进行,一般在服毒后6小时内洗胃效果最好,超过6小时,毒物多已吸