晋升副主任医师专题报告肾病综合征专题报告.docVIP

晋升副主任医师 专题报告 肾病综合征专题报告 专题报告5 肾病综合征病例专题报告 一、基本概况: 患儿黄＊＊，男，６岁，于2０１4。09。１2~09.26住我院儿科治疗（住院号：3329７)。患儿因“尿泡沫多3天，颜面浮肿1天”入院。患儿缘入院3天前无明显诱因出现小便泡沫增多，无少尿、肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,入院前一天出现颜面浮肿，遂求诊我院,查尿常规：蛋白质3+。既往“肾病综合征1年余,长期口服“强的松、卡托普利、潘生丁、阿魏酸哌嗪片（保肾康）”等,目前强的松隔天晨顿服35mｇ。门诊拟“１。肾病综合征（频复发)　2。上呼吸道感染”收住儿科病房。体检：Ｔ. 36．５℃，P． 90次/分，R。 21次/分,ＢＰ 90／50mmHg，W．　1８Ｋg,神清，柯兴氏外观,颜面轻度浮肿，全身皮肤黏膜无皮疹，未见出血点。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无紫绀，舌苔白厚,咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈部软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率90次/分,律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及,全腹无压痛反应,移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无浮肿,阴囊无水肿。神经系统未引出病理征.辅助检查：血生化ALB.32．2ｇ／Ｌ CＨＯ　６。6１mmol/L.血ＡＳO 正常，免疫六项 IｇG　４.５4 g/Ｌ，　C3 1.65g／L.尿常规：　ＰRO 3+。24小时尿蛋白定量:１５20ml/２4H,２。1３g／24h，PRＯ 1．4g/L。院外（2013。11．29)肾活检病理诊断（北京大学第三医院病理科)：　EM:肾小球上皮细胞足突弥漫性融合，未见电子致密斑。肾小管、肾间质无特殊病变.符合:肾小球微小病变。...文档交流 仅供参考... 二、诊断及治疗的分析思路： （一)诊断:１。 肾病综合征（频复发） 2. 上呼吸道感染. 1. 诊断依据：符合典型肾病综合征“三高一低”的特征，经病理临床诊断. 1。 病史：蛋白尿史超过一年，既往“肾病综合征”1年余，院外肾活检病理诊断符合：肾小球微小病变。 ２．　体征：柯兴氏外观，颜面浮肿,咽部红. 3. 实验室检查：血生化ALＢ．32。２g/L ＣHO 6．61mｍｏl／Ｌ。血IgG ４．5４ ｇ／L，Ｃ3 1。65g/L。尿常规: PＲO 3+。２4小时尿蛋白定量：１52０ml／24ｈ，2．13ｇ/２4ｈ,PRO　1．4ｇ／L。院外（20１３.11。2９）肾活检病理诊断（北京大学第三医院病理科）： EＭ：肾小球上皮细胞足突弥漫性融合，未见电子致密斑.肾小管、肾间质无特殊病变。符合：肾小球微小病变。...文档交流 仅供参考... ２．　肾病综合征诊断要点： 肾病综合征是由多种病因引起肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增加，导致一系列病理、生理改变而引发的临床综合征.其临床主要特征为：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿“三高一低”的特征。肾病综合征根据病因可分为:原发性和继发性。...文档交流 仅供参考... 3. 鉴别诊断：　　　 （１）. 乙肝病毒相关肾炎:可有血尿、水肿、高血压等急性肾炎的表现,ASO滴度正常，补体Ｃ3正常或下降病程迁延,症状多变,血HＢsAg、HBeAg、HBcAb阳性,常伴肝肿大，肝功能异常.肾脏活检病理改变多为膜性肾病。...文档交流 仅供参考... （2). 狼疮性肾炎：有皮肤、关节病变及多脏器损害，血清抗ＤNA抗体、抗Ｓm抗体阳性，易与原发性肾病综合征鉴别。...文档交流 仅供参考... （3)． 紫癜性肾炎:主要表现为尿异常，表现蛋白尿、　血尿,部分患者有肾功能下降。多发生于皮肤紫癜后一个月内,有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛,有的仅是无症状性的尿异常。病理改变以肾小球系膜增生性病变为主,常伴节段性肾小球毛细血管袢坏死、新月体形成等血管炎表现.免疫病理以ＩｇＡ 在系膜区、系膜旁区呈弥漫性或节段性分布为主，除IgＡ 沉积外，多数病例可伴有其他免疫球蛋白和补体成分的沉积， IgＧ和ＩgM分布与ＩｇA 分布相类似。部分毛细血管壁可有IgA 沉积,经常合并Ｃ3 沉积，而C1q 和C4　则较少或缺如。...文档交流 仅供参考... （二）治疗思路: 该病例做了肾穿刺,诊断明确,治疗还是沿用教科书的传统治疗 一般治疗：采用肾上腺皮质激素为主的综合治疗。 　1. 利尿 　 该病例对激素敏感，使用激素后即可有很好的利尿作用.不使用利尿剂。 2. 预防和控制感染 感染是本病患儿最常见的合并症、死亡原因和复发诱因.出现感染症状时应选用有效的抗生素治疗，并暂停用免疫抑制剂药物。暂时不要预防接种。...文档交流 仅供参考... 　 3. 肾上腺皮质激素治疗 　 泼尼松为诱导肾病缓解的首选治疗。基本治疗原则:初量足、减量慢、维持久、个体化。常用治疗方案分两阶段：