临床生理学肾病综合征案例分析.pptxVIP

组员;肾病综合症病例 【案例】主诉：反复解泡沫尿2年余，全身浮肿半月余。 患者，黄XX，女性，20岁，学生。就诊日期：2014年05月28日。 主诉：2年多前开始出现解泡沫尿，尿量无明显增减，当时未予治疗，症状可自行好转。但病情已反复，多在上感或劳累时出现。半月前，无明显诱因下开始出现双侧足背浮肿，呈对称性、凹陷性，病情进展逐渐蔓延至全身，并伴胸闷、气促，尿量减少、夜尿次数增多，泡沫尿较前增加。 入院查体：患者查体：T 36.8℃,P 92次/分,R 26次/分,BP130/88mmHg。神清，精神欠佳，贫血面容。全身浅表淋巴结未见肿大。颜面部及全身皮下明显浮肿。咽部充血（-），扁桃体不大。气管居中，心界不大，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。双下肺叩音呈浊音，呼吸音消失，可闻及少许湿性啰音，未闻及干性啰音，语音震颤及语音共振减弱。腹饱满，腹软，腹壁静脉不显露，肝脾触诊不满意，腹部无压痛及反跳痛，未触及包块，移动性浊音(+-)，肝肾区叩击痛（-）。双下肢重度水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 门诊检查：①尿常规，蛋白定性+++～++++。②生化检查：血浆白蛋白 24g／L；血浆总胆固醇5.8mmol/L。 诊断：肾病综合征;1;1.肾小球的生理作用？请具体阐述其生理作用？ ;⑵调节电解质及酸碱平 体内糖、脂肪和蛋白质代谢过程中所产生的大量酸性物质和少量碱性物质首先释放入血液，然后排出体外。其中以酸性物质为主要排除物质。 当进入肾小管后，大部分钠、钾、钙、镁、碳酸氢、氯及磷酸根离子等被重吸收。 肾脏调节酸碱平衡反应缓慢，但能充分调节血浆PH的变化。 ; ⑶内分泌功能 肾脏能产生某些激素类的生理活性物质，主要有血管活性物质，促红细胞生成素及1,25-二羟基维生素D3等。 ;②　促红细胞生成素（EPO） 90%的EPO由肾脏产生，约10%在肝、脾等脏器产生。EPO是一种糖蛋白，其定向与红系祖细胞的特殊受体结合，加速骨髓幼红细胞成熟、释放，并促使骨髓网织红细胞进入循环，使红细胞生成增加。 ③　1,25-二羟基维生素D3 其主要生理作用为：促进肠道对钙、磷的吸收；促进骨中钙磷吸收及骨盐沉积。 而肾??可灭活胃泌素、胰岛素、甲状旁腺素等。肾功能不全，胃泌素灭活减少，胃泌素升高，可诱发消化性溃疡。;尿生成有三个基本过程。;(1)肾小球的滤过;（2）肾小管和集合管的重吸收;由小管细胞分泌的物质有H+、K+和NH3等; 排泄的物质有肌酐、对氨基马尿酸以及进入机体的物质(比如青霉素、酚红)等。 由肾小球滤过的超滤液，经肾小管和集合管的重吸收、分泌和排泄，使超滤液的质和量都发生了变化，最后形成终尿排出体外 。;3.影响尿量变化的因素有哪些？请结合生理学知识阐述其影响过程。 ; （一）肾小球毛细血管压;（二）囊内压;（三）血浆胶体渗透压;（四）肾血浆流量;（五）滤过系数（Kf) Kf = K x S;二、影响肾小管与集合管重吸收作用的因素　　;(二）管球平衡 管球平衡可以保持尿量和尿钠的相对稳定。 在某些情况下也可能被打破，如在渗透性利尿时，近端小管重吸收率减少，二肾小球滤过滤不收影响，重吸收率小于65%~70%，排出的NaCl和尿量都会明显增多。 ;三、肾小管与集合管的分泌作用 影响肾小管和集合管重吸收和分泌功能的主要是： 体液因素 （一）血管升压素 ：提高远曲小管和集合管对水的重吸收→尿量↓ （二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统：保水、保钠、排钾→尿量↓ 　（此外，影响肾小管和集合管重吸收和分泌功能的体液因素还有甲状旁腺素、糖皮质激素等） （三）心房钠尿肽：使血管平滑肌舒张→促进肾脏排钠、排水→尿量↑;4.什么是滤过膜？滤过的屏障有哪些？具体生理作用是如何？;滤过屏障：滤过屏障，指的是血液从入球微动脉流经血管球毛细血管时，血浆成分滤入肾小囊腔必须经过毛细血管球有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜，这三层结构合称为滤过屏障。; 滤过膜的内层是毛细血管内皮细胞,细胞上有许多直径为70?~?90nm的小孔,称为窗孔,小分子溶质和小分子量蛋白质可自由通过,但血细胞不能通过;内皮细胞表面有带负电荷的糖蛋白，可阻碍带负电荷的蛋白质通过。 基膜层为非细胞性结构，由基质和一些带负电荷的蛋白质构成。膜上有直径为2~8nm的多角形网孔，网孔的大小决定分子大小不同的溶质是否可以通过，也是阻碍血浆蛋白滤过的一个重要屏障。 滤过膜的外层是肾小囊上皮细胞，上皮细胞有很长突起,相互交错对插，在突起之间形成滤过裂隙膜，膜上有直径4~?l1nm的小孔，是滤过膜的最后一道屏障。; 肾小球滤过屏障上有一种蛋白质，称为nephrin，是足细胞裂隙膜的主要蛋白质成分,其作用是阻止蛋白