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大咯血、支气管动脉栓塞术后患者的护理查房;目 录;第一部分:基本概念;;;;量;诊断;诊断;诊断;治疗;DSA介入处理;DSA介入处理;DSA介入处理;血清中钠离子浓度低于﹤135mmol/L,伴有或者不伴有细胞外液容量的改变,称为低钠血症,是临床上常见的水、钠代谢紊乱。
低钠血症仅表示血清钠离子浓度低于正常水平,不一定真正合并机体钠含量的下降。;
胃肠道症状:食欲下降,恶心,呕吐
肌肉症状:肌肉无力、痉挛,阵发性抽搐
低钠血症对机体产生的损害以中枢神经系统最为突出。
中枢神经症状:
神经衰弱症状:四肢无力,头晕,头痛,动作失调,呕吐,嗜睡
精神症状:精神失常、 幻觉、精神错乱
严重颅压升高症状 :头痛、呕吐、眼底水肿…
脑水肿
;第二部分:病例汇报;患者基本资料;现病史:患者于半月前“感冒”着凉后出现咳嗽、咳痰,就诊于当地医院给予“青霉素”治疗5天后症状缓解,但仍有咳嗽、咳痰。4天前无明显诱因出现大咯血,总量大于500ml,为鲜红色及褐色血块的混合物,无恶臭,伴有发热,36.8℃。1天前无明显诱因再次出现咯血,性质及量同前,遂急诊120于10月5日转入我科治疗。
既往史:支气管扩张20余年。否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。无乙肝及结核病史,无预防接种及手术外伤史。无输血史,无药物过敏史。
;入院诊断:1、支气管扩张并大咯血 2、双肺炎
3、贫血
中间诊断:1、支气管扩张并感染 2、大咯血
3、失血性贫血 4、离子紊乱-重度低钠血症
5、低蛋白血症
出院诊断:1、支气管扩张并感染 2、大咯血
3、失血性贫血 4、离子紊乱-重度低钠血症
5、低蛋白血症;
患者:张培青,男,65岁,汉族,职业:农民。
入院日期:2016年10月5日,入院方式:平车推入。
个人史:吸烟:四十余年;饮酒:偶饮
婚姻生育史:已婚,配偶健康,育有一男二女,体健。
家族史:否认家族遗传病史
;生活状况及自理程度;生命体征:T36.5℃,P71次/分,R20次/分,血压136/72mmHg。
意识状态:意识清楚
面容与表情:面色苍白,表情平静
皮肤与??膜:无苍白及黄染,无水肿
头面部检查:未见头部异常活动,眼球无突出,口唇紫绀,口 腔未见粘膜溃疡及出血。
胸廓检查:桶状胸,胸式呼吸存在,呼吸节律规整。无胸膜摩 擦音,心率稍不齐。
腹部体征:腹平软,未见胃肠型及蠕动波,无压痛及反跳痛
反射:生理反射存在,病理反射未引出;患者及家属对疾病有零星了解,认为咯血不至于致命,故入院时患者无恐惧、焦虑等情绪。
患者文化水平低,性格温和,信赖医务人员,可积极配合治疗
家庭经济基础一般,夫妻均为农民,为新农合医保,儿子为工人,女儿为家庭主妇,但均孝顺,社会支持系统较好
;
2016.10.5:患者以“支气管扩张并大咯血、双肺炎、贫血”收入院。患者病情重,下病危,遵医嘱给予心电、血压、血氧饱和度监测,给吸氧,4L/min.给患者做入院评估及疾病健康教育,嘱其精神放松,积极配合治疗。
10.6:患者咯血,量大于500ml,做好大咯血的抢救准备,垂体后叶素24iu bid 24h维持,嘱患者取侧卧位,随时观察患者生命体征,出现异常及时报告医生,并协助处理。
10.7:患者咳嗽时仍有少量出血,咳嗽、咳痰无明显好转。嘱患者卧床休息,仍取侧卧位,避免用力咳嗽。生命体征尚平稳,相关检查回报,离子紊乱,给予补钠、补钾对症治疗。
;
10.9 5pm:患者大咯血,大于1000ml,调快垂体后叶素,做好抢救准备。
10.10:患者8:45介入室行支气管动脉栓塞术,给患者做术前教育。术后患者安返病房,给患者做术后教育,嘱患者右侧肢体制动,卧床24h,同时观察右侧股动脉穿刺点渗出及血肿,出现异常,及时对症处理。
10.11:患者仍咳嗽、咳痰,无咯血。右下肢股动脉穿刺处盐袋压迫,敷料清洁、干燥、无渗出,以术后24h,撤下盐袋及纱布。
10.13:患者停病危,特级护理及心电监测。
;第三部分: 辅助检查;入院心电图:窦性心律不齐、P-R间期缩短
;入院血气值:
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