外科学教学创伤.pptxVIP

教学大纲;创伤相关因素-天灾-地震;创伤相关因素-天灾-海啸;创伤相关因素----人祸;创伤相关因素-火灾/爆炸;创伤相关因素----车祸;创伤相关因素----暴力;创伤相关因素----意外;第一节 创伤概论;创伤流行病学;创伤(trauma)定义;创伤的分类（按致伤原因）;创伤的分类（按受伤部位、组织器官）;创伤的分类（按伤后皮肤是否完整）;开放性损伤;贯通伤;17;创伤的分类（按伤情轻重）;擦伤;摄于附二医急诊;撕脱伤;裂伤;烫伤和烧伤;24;核放射伤 ;颅脑伤;颌面伤;颈部伤;胸部伤;腹部伤;四肢伤;创伤的病理生理;致伤因素;一、局部反应;二、全身反应;炎症反应简要模式图;代谢反应特点;三.组织修复和创伤愈合;三.组织修复和创伤愈合;组织修复的基本过程;a）局部炎症反应;b）细胞增殖分化和肉芽组织生成;c）组织塑形阶段;一期愈合(healing by first intention);创伤愈合类型;影响创伤愈合的因素;创伤并发症;第二节 创伤的诊断和治疗;创伤病例;创伤病例;创伤病例;创伤病例;一、创伤的诊断;（二）体格检查 1、全身检查： 主要是生命体征(Vital signs)、 神志及精神状态 2、局部伤情检查： 根据部位有重点地检查 下肋部撞击要考虑到肝脾损伤;3、开放性伤口检查：如有进行性出血、开放性气胸、腹部肠管脱出等,应先作紧急处理，待手术时再仔细检查 要点如下: 1.伤口大小,深度,形状 2.伤口污染情况 3.伤口性状. 4.伤口内异物存留.;（三）辅助检查：应该根据病情酌情选用，防止过滥或遗漏 1、实验室检查： 主要是血常规，血红蛋白是否下降 2、穿刺和导管检查： 诊断性穿刺是一个非常有效简便的手段 （腹穿和胸穿），但要注意假阴性/假阳性 3、影像学检查： X-ray、CT、MR和DSA均是有效的手段 4、手术探查： 也是重要手段之一，但要掌握适应症;2011-8-16收治26岁孕妇，车祸碾压伤 宫内死胎;（四）创伤检查的注意事项—轻重缓急 1、及时处理如窒息、大出血、心搏骤停等危重情况，不能为了检查而耽误抢救 2、检查步骤尽量简捷，询问病史和查体同时进行 3、重视症状明显部位，同时不要忽略隐蔽损伤 4、???量接收伤员时不可忽视异常安静的病人 5、密切观察也是一个有效的诊断手段 6、“全身照”必要吗？ ;创伤的处理—早期急救 原则---“先救命，后功能” 颅脑外伤--脑疝：首先处理；合并腹腔内出血、休克者，则必须在抗休克同时施行开腹手术；血气胸--胸腔闭式引流；四肢骨折--外固定，待病情稳定后再行确定性手术; 1、复苏：心跳呼吸骤停—时间就是生命！4分钟内---50%， 4-6分钟--10%，超过10分钟者=0. 2、通气：呼吸道梗阻是导致创伤病人窒息死亡的重要原因， 必须引起高度重视。 保持呼吸道通畅的方法有： a.手指掏出 b.抬起下颌 c.环甲膜穿刺或切开 d.气管插管 e.气管切开术 早期的气管插管是有效的手段 ;3、止血(hemostasia) （1）指压止血法： 直接：用清洁的敷料盖在出血部位上，直接压迫止血。 　 间接：用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效达到快速止血的目的。 ;（2）加压包扎止血：用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的 ;(4).止血带(prelum arteriol)止血：一般用在四肢伤大出血，且加压包扎无法止血时 ⑴类型：a.充气止血带(为佳) b.橡皮止血带 ⑵止血带使用注意事项：a位置：上肢---上臂中上1/3，下肢---大腿上1/3.。b时间：1小时放松一次1-2分钟且不超过4小时 c皮肤保护，松紧适宜。 ;4.包扎(bandaging) （1）包扎方法: a.绷带包扎 b.三角巾包扎 （2）包扎注意事项: a.包扎前要观察伤口,判断出血性质,用合适方法包扎 b.不敷洒任何药物 c.脱出的肠管不要立即还纳 d.四肢开放骨折不要立刻复位,包扎固定. e. 开放性气胸,加盖不透气材料.;5.固定(fixation):可以减少疼痛,防止损伤周围组织器官.并