常见致命性急症识别与处理.pptxVIP

Ⅰ 、常见急症及其特点咳嗽、咯血、气喘或呼吸困难胸痛、心悸、高血压、血压降低或休克恶心呕吐呃逆腹痛腹泻便泌黑便、吐血或咖啡色液体意识障碍、抽搐、晕厥、眩晕、头晕头痛、行为怪异腰痛、关节痛、上下背痛、肢体肿胀肌肉酸痛、全身无力、发热血尿、排尿困难或尿潴留皮疹与瘙痒阴道出血流鼻血……… 急症的特点：1. 涉及的领域广，医生的知识面要求广2. 获取病人资料的时间有限3. 病因诊断短期内不明，4. 往往需要单独、立刻作出处置，没有时间 看资料、请示上级医生5. 病情突发性、复杂难辨性，多变不可预测性Ⅱ 、急症判断与危险分层一、急症的危重状态 通常指病人的重要脏器功能发生障碍，发生功能障碍的脏器数目越多，常常说 明病情越危重，最危重的情况－－－心跳骤停。1、各种休克（循环功能障碍）： 表现：各种原因所引起的循环功能衰竭，最终 共同表现为有效血容量减少、组织灌注 不足、细胞代谢紊乱和功能受损 典型表现: 血压降低。 常见原因: 心脏、血管、血容量等 常见病因: 创伤性、失血性、失液性、感染性、 心源性、过敏性、神经源性。2、呼吸功能障碍： 典型表现：急性呼吸衰竭（Ⅰ、Ⅱ型） 常见原因：肺、气道、胸腔等 常见病因：感染、血气胸、梗阻、创伤。 3、心功能障碍： 典型表现：急性左心衰竭（肺水肿表现） 恶性心律失常 常见原因：泵功能、前后负荷等 常见病因：急性心肌缺血梗死、心律失常、补液速 度过快4、脑功能障碍： 典型表现：意识障碍。 常见原因：颅内高压、脑水肿、脑 疝形成、脑死亡等 常见病因：脑自身病变、脑外病变5、肾功能障碍： 可为急性肾功能衰竭。 典型表现：尿少 常见原因：肾性、肾前性、肾后后 常见病因：急性肾小管坏死、休克、6、凝血功能障碍： 弥漫性血管内凝血7、肝功能障碍： 表现为黄疸、肝性脑病， 包括急性肝坏死9、胃肠功能障碍： 表现为肠麻痹、消化道出血等二、急症危重状态的快速识别指征 通过对生命重要体征的重点检查，来快速识别病人是否属于急危重症 1、体温（T）： 低热为 37.3 ~ 38℃； 中热为 38.1 ~ 39℃； 高热为 39.1 ~ 41℃； 超高热为 41℃以上； 高热--感染性或炎症性疾病 体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变) 体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤 或镇静安眠药(如巴比妥类)过量2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 正常人脉律整齐、清晰有力 缓慢有力: 颅内压增高 过缓(40次/min): 房室传导阻滞\心肌梗死 过速: 休克\心力衰竭\高热\甲亢危象 不齐: 心脏病 微弱无力: 休克\内出血3、呼吸（R）： 正常成人 16 ~ 18次/分、节律均匀； R24次/分为呼吸过速, R12次/分为呼吸过缓。 深快规律性呼吸: 糖尿病酸中毒 浅速规律性呼吸: 休克\心肺疾病\药物中毒①潮式呼吸(Cheyne-Stokes breathing) 大脑半球广泛损害 表现或大或小过度呼吸, 间以短暂呼吸暂停②中枢神经源性过度呼吸 中脑被盖部病变③长吸式呼吸 吸2~3次, 呼1次, 或吸足气后呼吸暂停 脑桥上部病变④丛集式呼吸 频率\幅度不一的周期性呼吸 脑桥下部病变⑤共济失调式呼吸 呼吸频率时间不规律 延髓下部损害4、血压（BP）：正常人收缩压 90-140 mmHg; 舒张压 60-90 mmHg血压低于90/60 mmHg,为低血压高血压病人血压下降超过30%时，即应考虑休克的可能性；过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒最简单测试收缩血压的方法：能触及股A者能触及颈A者能触及挠A者血压为60mmHg血压为70mmHg血压为80mmHg5、神志（C －consciousness ）：正常人意识清晰,反应敏锐精确,语言流畅准确,表达能力机敏.意识障碍程度可采用格拉斯哥评分来评价；急危重症的晚期一般会出现昏迷。PH------7.0时，突触后膜对递质的敏感 性降低，突触传递停止。PaO2----50mmHg可引起谵妄， 25mmHg时可出现昏迷血糖----1.7mmol/L意识模糊， 0.5-0.8mmol/L时昏迷血钠----120-125mmol/L,意识模糊； 112mmol/L,昏睡； 110mmol/L,昏迷、抽搐, 脑灌注压40mmHg时，几分钟内在分水岭区、海马、苍白球及小脑深部发生缺血性改变无脑灌注时，10-15秒意识丧失，大于5分钟，可形成微梗塞，产生永久性脑损害。心跳骤停 3S, 头晕；5-10S，晕厥；30S昏迷； 35-45S瞳孔散大，1-2m瞳孔固定，二便失禁6、瞳孔（A－－apple of one‘s eye） 正常直径 3－4毫米 双侧等大等圆 对光反应灵敏 瞳孔改变可能疾患双侧