施工现场安全确认表.docxVIP

. . 安全专项施工方案审查确认表 (7) 施工单位 施工单位 施工时间 施工区域 编制人 确认内容（事项）： 编制依据文件清单齐全 采用的主要技术标准、规范清单齐全有效 工程概况简述 □ 工程概要 □ 工程特点 □ 工程实施条件（含自然条件） □主要工程量清单 危险源辨识充分并制订了控制措施清单 安全、文明施工管理目标先进、科学、量化 施工工艺流程及方法科学合理 安全组织保证体系结构合理、人员符合要求 资源配置足够 □ 劳动力配置计划 □ 安全施工机具计划 □ 安全施工资材计划 □ 安全措施费计划 □ 安全技术措施（依据重大危险源清单） □ □ □ □ 安全管理控制计划汇总表 高处作业安全技术措施机械安全技术管理措施 □构件运输安全技术措施 □脚手架搭设安全技术措施□ □现场防火技术管理措施 □ 吊装作业安全技术措施 临时用电安全技术措施 季节性施工（雨季、夏季、冬季）安全技术措施 环境文明技术管理措施 应急准备和响应预案 施工平面布置图 审查确认 意见 审查确认人签字： 审批意见 批准人签字： 备注 拆除作业安全许可确认表 项目部 施工单位 作业时间 作业区域 高度 安全监护人 班（组）长 确认事项 : □有专项施工（安全技术措施）方案 , 并经批准已逐项落实 □向作业人员进行书面交底 □拆除作业区域四周已设置围栏并挂设警告标志牌 □各种管线已经拆除或迁移 指定专人监控 □高处作业的人员已经体检合格 特种作业人员均持证上岗 □已经落实了安全技术措施 配发的工器具和劳防用品符合岗位要求 □高处作业人员经现场登高技能测试 ( 含双钩安全带使用 ) 合格 风力（小于六级）及天气不影响露天攀登与悬空高处作业 安全防护设施 ( 作业[ 隔离] 平台、安全网、通道、栏杆、溜绳等 ) 经逐项检查验收合格 起重设备、机具、设施（吊机、提升机、升降架、吊盘、吊笼、脚手架、梯子等） ，经逐项检查验收合格 局部拆除作业，已搭设脚手架，并对不拆部分采取了加固措施 拆除中需采取爆破作业，已按国家标准《爆破安全规程》 (GB6722) 编制了作业方案 拆除作业人员名单 姓 名 年龄 性别 工 种 教育（持证）情况 作业内容 安全管理确认意见 施工单位负责人签字 备注 检查确认人 ( 建设方、施工、监理 ) 签字: 确认时间： 项目部安全负责人签字 注：作业人员名单在本表内填写不下时可附后。 高处作业安全许可确认表 项目部 施工单位 作业时间 作业区域 高度 安全监护人 班（组）长 确认事项 : □有专项施工（安全技术措施）方案 , 并经批准已逐项落实 □向作业人员进行书面交底 □高处作业的人员均持证上岗，并经体检合格 □配发的工器具和劳防用品符合岗位要求 □高处作业人员经现场登高技能测试 ( 含双钩安全带使用 ) 合格 风力（小于六级）及天气不影响露天攀登与悬空高处作业 安全防护设施 ( 作业[ 隔离] 平台、安全网、通道、栏杆、溜绳等 ) 经逐项检查验收合格 起重设备、机具、设施（吊机、提升机、升降架、吊盘、吊笼、脚手架、梯子等） ，经逐项检查验收合格 □井式架、门式架、脚手架，高度超过周围建筑物的，按规定安设了避雷装置 □因作业需拆除安全防护设施时，经施工负责人和安全经理批准，并有相应的可靠安全措施 登高作业人员名单 教育（持证） 姓 名 年龄 性别 工 种 体检情况 情况 作业内容 安全管理确认意见 施工单位负责人签字 备注 检查确认人 ( 建设方、施工、监理 ) 签字: 确认时间： 项目部安全负责人签字 注：作业人员名单在本表内填写不下时可附后。 脚手架安装作业安全许可确认表 项目部 施工单位 作业时间 作业区域 安装高度 安全监护人 班（组）长 确认事项 : □由专业队伍进行脚手架安装作业 □有专项施工（安全技术措施）方案 , 并经批准已逐项落实 □作业人员经体检合格并持证上岗 □配发的工器具和劳防用品符合岗位要求 □夜间作业具有良好的照明设备 □不在暴雨、强风天气下进行脚手架安装作业 □脚手架搭设作业前已进行场地平整、障碍物清除、夯实基土、排水措施 □施工材料（钢管、扣件、脚手板、安全网）已检查验收合格（原则上不得使用竹、木材料） □作业人员经现场登高技能测试 ( 含双钩安全带使用 ) 合格 □安全防护设施 ( 作业[ 隔离 ] 平台、安全网、通道、栏杆、溜绳等 ) 经逐项检查验收合格 □起重设备、机具、设施（吊机、提升机、升降架、吊盘、吊笼、梯子等） ，经逐项检查验收合格 □脚手架高度超过周围建筑物时，按规定安设了避雷装置 □安装完工后的脚手架经过检查验收合格，并挂上合格证 脚手架安装作业人员名单 教育（持证） 姓 名 年龄 性别 工 种 体检情况 情况 作业内容 安全管理确认意见 施工单位负责人签字 备注 检查确认人