肺硬化性肺泡细胞瘤（实用课件）.ppt

影像学资料-CT肺窗 影像学资料-CT平扫 影像学资料-CT动脉期 影像学资料-CT静脉期 影像学资料-CT平扫+增强 以下哪些疾病需要考虑？ A、周围型肺癌 B、结核球 C、硬化性血管瘤 D、淋巴瘤 E、错构瘤 F、单发转移瘤 G、炎性假瘤 大体及光镜 大体： 16×11×4cm，距支气管断端0.5cm见一肿块，大小4×3×3.5cm，切开，切面灰白灰褐，质中。 光镜：肿瘤细胞部分呈实性片状分布，部分呈乳头状或血管瘤样结构，细胞胞浆红染，核卵圆形，大小较一致。 病理诊断 免疫组化： TTF-1(+)；EMA(+); CK7(+); Vim(+); CK5/6(-); Ki-67(3％+); Syn(-); CKL(+); CgA(-); NSE(-) 病理诊断:（左下肺）所谓的硬化性血管瘤 病例五 患者：女，47岁；P0942525， 主诉：胸闷胸痛4月余，咳嗽1天 现病史：患者4月前出现胸闷胸痛，伴活动后气促，1天前出现刺激性干咳，无端坐呼吸，无咳血，无发热盗汗，无恶心呕吐等 既往史：既往体健，有预防接种史 实验室：NSE 36ng/mL↑，AFP、CEA、CA199、CA125- 临床病史 影像学资料-CT肺窗 影像学资料-CT平扫 影像学资料-CT增强动脉期 影像学资料-CT增强静脉期 影像学资料-CT平扫+增强 以下哪些疾病需要考虑？ A、多发转移瘤 B、结核球 C、多发硬化性血管瘤 D、淋巴瘤 E、错构瘤 F、炎性假瘤 G、肺癌并肺内转移 大体标本 大体：左上肺灰红小组织，6×3×1cm，其内可触及质硬区两处，大小0.5×0.5×0.6-1cm，切开灰黄质硬周边似有包膜包绕。 左肺下叶：不整形肺组织12×8×4cm，已部分切开，距支气管断端2.5cm处可见一结节，3.5×3×4cm，切面灰白、质中，境界尚清，支气管旁未触及明显淋巴结。 光镜 肿瘤细胞呈不规则巢团状或片状排列，细胞境界不清，排列拥挤，胞浆中等，红染或淡染，核空泡状，可见核仁，其间血窦较丰富，可见裂隙样结构形成，部分区组织玻璃样变。 病理诊断 免疫组化：TTF-1(3+); EMA(部分+); CK5/6(-);CK(+); CKH(-); CKL(-); Des(-); CD34(+);CR(-);CgA(-);SMA(-); Ki-67(1％+); NSE(-); S100(-); Syn(-); Vim(3+); MC(-) 病理诊断:（左下肺）所谓的硬化性血管瘤 （左肺上叶）镜下肺组织内部分区纤维组织增生伴玻璃样变，部分区组织钙化形成结节样结构，周围细胞未见明显异型。 诊断分析思路 发现肺结节（孤立OR多发） 良性or恶性？ 影像支持 临床支持 定位诊断 定性诊断 肺癌 转移瘤 淋巴瘤 肺肉瘤 肺母细胞瘤 炎性肌纤维母细胞瘤 良性肿瘤（硬化性血管瘤、错构瘤、肺腺瘤、平滑肌瘤） 感染（结核球、炎性假瘤、慢性炎症、寄生虫、球形肺炎） 肉芽肿（韦格肉芽肿） 先天病变（囊肿、隔离症） 血管病变（动脉瘤、AVM） 其他（血肿） 感谢您的阅览 肺硬化性肺泡细胞瘤 病例一 患者：女，59岁；P732784， 主诉：胸痛1月余 现病史：患者1月前出现胸痛，期间间断感冒，稍有咳嗽咳痰，未见痰中带血，无发热盗汗、无头痛头晕 既往史：20年前子宫肌瘤手术，6年前胆囊息肉切除 实验室：肿瘤标志物未查，血常规正常 临床病史 影像学资料-CT肺窗 影像学资料-CT平扫 影像学资料-CT动脉期 影像学资料-CT静脉期 影像学资料-CT平扫+增强 以下哪些疾病需要考虑？ A、周围型肺癌 B、结核球 C、硬化性血管瘤 D、淋巴瘤 E、错构瘤 F、炎肌母细胞瘤 G、炎性假瘤 H、孤立性纤维瘤 大体及光镜 大体：多个切面切开，距支气管切端4cm处见一大小5×4.5×4cm，突出肺表面2.2cm，切面灰白灰红，质中。 光镜：病变区结构多样，大部分区呈血管瘤样结构，呈现充满红细胞的腔隙，其间夹杂小片状分布的肿瘤细胞，细胞圆形或卵圆形，散在泡沫细胞聚集，部分区间质玻璃样变性伴钙盐沉积。 病理诊断 免疫组化示：TTF1（3+）、EMA（+）、CK7肺泡上皮（+）、CD34（-）、CD31（-）、D2-40（-）、CD68组织细胞（+）、KI671%（+）、CKL肺泡上皮（+）、VIM（+）、C