肺奴卡菌病（实用课件）.pptx

肺奴卡菌病感谢您的阅览目录肺奴卡菌病简介 病 原 学诊断及药物治疗药学监护2020-11-23奴卡菌奴卡菌为机会致病菌。广泛存在于土壤和家畜中，带菌的灰尘或污染的食物可通过呼吸道、消化道或皮肤伤口侵入人体。革兰阳性分枝丝状需氧菌，形态与放线菌属相似。目前已知对人致病的主要有星形诺卡氏菌、鼻疽诺卡氏菌、豚鼠诺卡氏菌和巴西诺卡氏菌 ，约７０％为星形诺卡氏菌感染。部分具有弱抗酸性，用1%盐酸乙醇延长脱色时 间,即可变为抗酸阴性，据此可与结核分枝杆菌相鉴别 。奴卡菌在培养基中的生长速度慢,培养阳性率不高.2020-11-23感染途径：70-80%通常是通过呼吸道吸入孢子或断裂的菌丝片段呼吸道器官移植，开放性胸外 科手术后，开放性骨折处皮肤，在车祸伤后，隆胸术后外伤感染继发于其他疾病而感染，比如继发于系统性红斑狼疮，淋巴瘤，白血病，长期应用免疫抑制剂后其他2020-11-23 感染部位肺部疾病：肺奴卡菌病，侵犯胸膜，脓胸常见于免疫缺陷或免疫损害病人，肺外播散疾病：可导致心包炎、纵膈炎等，也可播散到皮肤、皮下组织等，中枢神经 系统：通常会在脑部形成一个或多个肿块其他还可能引起葡萄膜炎、渗出性脉络膜炎、视网膜脓肿、视网膜脱离、角膜炎、腹膜炎、菌血症、积脓症、心包炎、滑膜炎、感染性心内膜炎、小肠诺卡氏菌病50%伴随皮肤感染：它常见于免疫功能正常机体蜂窝组织炎及结节，足菌肿（ｍｙｃｅｔｏｍａ）2020-11-23 流行病学本病呈全球散发，几乎没有暴发流行，也无季节差异。各年龄段对本病普遍易感，以成年男性多见。近年来有逐渐增加的趋势。在美国，每年大约有500～1000例诺卡氏菌病的新发病例；法国每年大约有150-250 例诺卡氏菌病例，意大利每年有90-130诺卡氏菌病例。我国于1980 年首次报道了诺卡氏菌病例。张媛,张媛媛,李振军,万康林.诺卡氏菌研究进展[J].中国人兽共患病学报,2012,28(06):628-634.2020-11-23肺奴卡菌病 肺奴卡菌病（ pulmonary nocardiosis，PN）是由奴卡菌引起的一种急性、亚急性或慢性化脓性或肉芽肿性肺部感染。常表现为慢性。空洞脓气胸脓胸化脓性肉芽肿炎性浸润脓肿2020-11-23 高危因素PN 的回顾性研究发现，免疫功能缺陷及肺部基础疾病的患者约占 85% ，免疫功能正常患者约占 15% ，可见免疫功能正常者发生 PN 少见1长期使用糖皮质激素60% ～ 80% 奴卡菌感染者存在影响免疫功能的基础疾病2使用免疫抑制剂3其他基础疾病如肺部疾病，恶性肿瘤，糖尿病，结缔组织疾病等细胞免疫是机体对奴卡菌免疫防御机制的主要形式， 肺部的巨噬细胞是宿主的第一道防线2020-11-23病理表现化脓性炎症，大量中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润，无巨细胞或干酪样坏死奴卡菌脓肿有融合趋势，不易形成包裹和纤维化G+杆菌成分枝状或革兰氏染色着色不均匀的丝状菌2020-11-23 临床表现临床表现无特异性，常见的表现有发热、咳嗽、咳黄痰、胸痛，呼吸困难等。其影像学特点亦缺乏特异性，但以实变多见。易与肺部真菌感染，分枝杆菌感染，肺炎，肺癌等混淆，临床诊断困难。目前病原学检查是其诊断的金标准日本学者曾总结７例肺奴卡菌感染患者的 ＨＲＣＴ 特点，提出肺 ＣＴ 上若出现肺内多发结节从中央到外周分布趋势，可能提示存在肺奴卡菌感染。奴卡菌病的临床表现和影像学表现与肺结核酷似，且抗酸染色阳性，易误诊为肺结核 临床较少见，无特异性，诊断困难，误诊率高2020-11-23诊断及药物治疗首选磺胺类药物，次选碳青霉烯类联合阿米卡星序贯TMP-SMZ，疗程为免疫功能正常者3个月，免疫功能受损者6个月，利奈唑胺显示体外有活性－2020-11-23诊断及药物治疗方法：使用万方数据库和中国期刊全文数据库( CNKI) ，收集 1979 年 5 月 ～ 2011 年5 月间 32 年以来收录的肺奴卡菌感染84例文献进行分析。分析其危险因素、临床表现、影 像学变化、病原学特点及其耐药情况、诊断和治疗转归等－84 病例中男59例，女25例。其中健康患者 18 例( 21. 4% ) ，其余均合并基础疾病，上述病例中免疫受损人群有 53 例，占 63% 。2020-11-23诊断及药物治疗2020-11-23诊断及药物治疗疗程为平均 50 天 ～ 1 年总体预后:痊愈 67 例（79.8%）好转 3 例无效1 例死亡 13 例，死亡率 15% 。药物例数磺胺类48联合用药率为 73% 头孢三代19阿米卡星14青霉素3米诺环素2碳青霉烯284本研究的不足之处是 16 株奴卡菌未分型，且大部分临床病例无完整的奴卡菌药物敏感实验的详细资料。因发病例数 少，发病地点分散，无法总结出系统的药敏实验结果。结论：奴卡菌肺病感染的临床表现和影像学无