高渗性、低渗性、等渗性脱水鉴别.docx

精心整理 三种脱水（缺水）鉴别 高渗性脱水 低渗性脱水 定义 又称低容量性高钠血症 又称低容量性低钠血症， 慢性缺水或继 发性缺水 血清钠浓度（mmol/L) ＞ 150 轻度＜ 135 中度＜ 130 重度＜ 120 血浆渗透压 (mOsm/L) 310 290 病 因 进水量不足，排出量过多，如长期禁食、 ①胃肠道消化液持续性丧失， 如慢性肠 出大汗、气管切开等 梗阻。②大创面慢性渗液③肾脏排出水 和钠过多 病理生理 轻度 临床表 中度与分度 重度 治疗原则 注意事项  失水大于缺钠，细胞外液低渗，早期 失水小于缺钠，细胞外液高渗。细胞内 ADH 分泌减少，尿量多，血容量不足； 脱水， ADH 分泌增多，尿量减少 后期醛固酮分泌增加，尿量减少 明显口渴，失水占体重 2%～3% 无口渴，乏力、头晕、尿量不减、比重 低，失盐 0.5g/kg 严重口渴，乏力、尿少、比重高，皮肤 除上述症状外，皮肤弹性差，恶心、呕 弹性减弱，眼窝凹陷，烦躁，失水占体 吐，脉搏细速、血压偏低，尿少、比重 重 4%～ 6% 低，失盐 0.5～ 0.75g/kg 上述症状加重，高热、昏迷、抽搐，失 上述症状加重，出现休克，失盐 0.75～ 水占体重的 7%以上 1.25g/kg 以 0.45%氯化钠溶液或 5%葡萄糖液补输含盐溶液或高渗盐水， 以纠正低渗状 充之态和补充血容量 ①休克者，晶体液与胶体液同时并用， ①补低渗盐溶液。②血钠虽高，但因缺 以补足血容量。②重度缺钠者，补钠量 水，血液浓缩，体内总钠量仍有减少， 中用 2/3 宜用 5%氯化钠溶液，其余量以 应适时补钠。 ③当天仅补计算量的一半 等渗盐水补给。 ③注意纠正酸中毒④尿 及正常日需用量， 以免发生水中毒④注 量达 40mL/h 后，应补钾⑤测血清 Na+， 意纠正酸中毒⑤如有缺钾， 应待尿量到 K+,Cl- 和做血气分析， 作为进一步治疗 40mL/h 后再补钾 的参考。