护理敏感质量指标的管理和运用最终版.ppt

* * * * * * * * * （一）跌倒及发生率定义 01 03 定 义 指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性地倒地或倒于比初始位置更低的地方 伤 害 程 度 指患者跌倒后造成不同程度的伤害甚至死亡，根据美国护理质量指标国家数据库（NDNQI）做出的分级分为五级 测 量 方 法 住院患者跌倒发生率 住院患者跌倒伤害率 住院患者严重度1级比率 住院患者严重度2级比率 住院患者严重度3级比率 住院患者跌倒 （二）住院患者跌倒临床意义 指标的意义 医院不良事件之一，可能会导致严重甚至危及患者生命的后果 发生率的高低是评价依云患者安全的重要指标之一 是护理质量的核心指标，也是护理的一项敏感指标 采用某种工具来评估并辨别出具有较高跌倒风险的患者，实施跌倒预防措施 对发生的跌倒事件进行监测和上报，医院可获得跌倒发生相关的信息，找到有效的预防措施 跌倒伤害分级 无：没有伤害 严重度1级（轻度）：不需或只需稍微治疗与观察 严重度2级（轻度）： 需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置与观察，如扭伤、小挫伤 严重度3级（轻度）：需要医疗处置及会诊的伤害程度，如骨折、意识丧失等 死亡：患者因跌倒产生的持续性损伤而最终死亡 住院患者跌倒 （三）住院患者跌倒发生率测量方法 同期住院患者中发生跌倒患者例次数 ×1000‰ 统计周期内住院患者人日数 同期住院患者中发生跌倒伤害例次数 ×100% 统计周期内有记录的患者跌倒例次数 同期住院患者中发生跌倒伤害某等级患者例次数 ×100% 统计周期内住院患者中跌倒发生例次数 同期跌倒评估某风险等级（某原因跌倒）例次数 ×100% 统计周期内住院患者中跌倒发生例次数 说明： 1. 统计周期可根据质量管理部门要求确定，如每月、每季度、每年。 2. 跌倒纳入标准：所有住院患者、急诊观察室的患者，同一患者多次跌倒的，每次都需按1例进行统计。 3. 风险等级按不同评分量表分级原则确定，指跌倒发生时最近一次跌倒评估风险等级。 4. 原因分类：参考等级医院评审建议，可分为药物、患者自身因素、环境危险因素及器材设备等因素。 01.住院患者跌倒发生率 02.住院患者跌倒伤害率 03.住院患者伤害某等级比率 04.跌倒评估某风险（某原因）跌倒发生率 住院患者跌倒 数据及来源 确定统计周期 根据不良事件表或护理记录，获得统计周期内跌倒发生李树和跌倒造成不同程度伤害的比例数 采集信息需包含患者跌倒风险评分、个体特征、时间、场所等。 （四）住院患者跌倒发生率使用方法 使用方法—建立不良事件上报系统 上报系统应包含：上报→分析→责任确认→系统整改→落实反馈等完整的流程和制度 相关制度与流程有利于主动报告，如无惩罚上报 警示教育 定期对护士进行安全警示教育 护理部、病区每月进行全院和病区跌倒数据的手机和统计分析，每季度向医院治疗管理委员会汇报 监测结果的处置 根据监测结果，可以检验临床护理实践、组织体系、规章制度是否合理，预防措施是否落实到位，了解患者跌倒的风险是什么、本医院护理工作的效力和效率如何，护理人员是否短缺、护理临床工作经验是否缺乏、护士防范患者跌倒的知识是否缺乏等 通过寻找相关原因并制定整改计划，落实持续质量改进。 住院患者跌倒 （五）具体案例 背景：该医院为一家三甲综合医院，一共有护理单元82个，核定床位2500张，1982名护士。根据2012年1月-2012年12月跌倒发生率数据显示，全院跌倒发生率虽然明显低于国际标准，但跌倒伤害比率却高于国际标准。 资料收集方法：该医院有完善的护理不良事件上报系统，医院的护理工作职责明确规定护理不良事件（跌倒）由当班的责任护士上报，上报内容按省护理中心不良事件上报系统有关跌倒模块的内容进行填写。由所在科室护士长24小时内完成该报表的审核任务，科护士长、护理部进行复核。 住院患者跌倒 基本情况 相关特征1 ＜60岁 60～69岁 70 ～79岁 ≥80岁 年龄 使用一种高跌倒风险的药物 使用两种及以上高跌倒风险的药物 24小时内有手术镇静史 使用高跌倒风险药物 失禁 紧迫或频繁的排泄 失禁且紧迫或频繁的排泄 排泄改变 1根 2根 3根及以上 患者携带的导管 肢体活动障碍 视力障碍 意识障碍 各类障碍 跌倒发生时间段及地点 8:00 ～17:00 17:00 ～1:00 1:00 ～8:00 洗手间 病床旁 房间内 病区办公场所 病区以外的其他地方 （医院各种检查、治疗部门、楼梯等） 无跌倒史 有跌倒史 跌倒史及跌倒风险评定 低度风险 中度风险 高度风险 跌倒造成的伤害 无、1级、2级、3级、死亡 人力配置 1人 2人 3人及以上 住院患者跌倒