护理查房心血管内科.ppt

“ ” 2016 “ ” 护理查房 心血管内科 姓名： 。 床号：19。 性别：女 。 年龄：54岁 主诉：头痛14小时，胸痛8小时。 现病史：患者凌晨1点无明显诱因出现右侧头痛，伴右侧肩胛区放射痛，无胸痛、胸闷、气促、呼吸困难。曾在徐闻县中医院就诊，查心电图示：V2到V4异常Q波，诊断“急性心肌梗死”，予口服阿司匹林、立普妥、静脉滴注硝酸甘油等处理，症状缓解不明显，今为进一步治疗来我院急诊，急诊以“急性心肌梗死”收入院。病人精神状态一般，其他情况相对良好。 既往史：慢性胃炎病史25年，类风湿关节炎病史6年。否认肝炎、结核等传染病史。无高血压、糖尿病、冠心病等。 个人史：徐闻本地人，无疫区、疫情、无抽烟饮酒史。 家族史：否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史。 生命体征：36.5℃，脉搏65次/分，呼吸18次/分。血压122/70mmHg。 辅助检查： 心电图示：①窦性心动过缓， ②I度房室传导阻滞， ③V2-V4异常Q波，未排除心肌梗塞，④ST-T改变。 心梗三项：CKMB20.9ng/ml，肌钙蛋白2.98ng/ml，肌红蛋白722.5ng/ml，凝血功能未见异常。 初步诊断: 1 冠心病（急性心肌梗死）心功能II级 2 类风湿性关节炎 3 慢性胃炎 术前诊断：1 冠心病（急性心肌梗死）心功能II级 2 类风湿性关节炎 3 慢性胃炎 手术名称：冠状动脉造影术+PCI、血栓抽吸术 术后诊断：冠心病、急性心肌梗死。 急性心肌梗死 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭。 临床表现： 1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛。 2.部分患者疼痛位于上腹部 3.神志障碍，可见于高龄患者。 4.全身症状，难以形容的不适、发热。 5.胃肠道症状，表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。 6.心律失常，大多数患者发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。 7.心力衰竭，主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。 8.低血压，休克，急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h）。 实验室检查 1.心电图 特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。 2.心肌坏死血清生物标志物升高 肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常。GOT和LDH诊断特异性差，目前已很少应用。 3.检测心肌坏死血清生物标志物 采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。 4.其他 白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。 护理诊断 1.疼痛：胸痛 与心急衰竭有关 2.活动无耐受力：与心肌氧的供需失调有关。 3.有便秘的危险：与进食、活动少，不习惯床上排便有关 4.潜在并发症：猝死、心力衰竭 目标 1.病人主诉疼痛减轻 2.能主动参与活动计划并按要求进行活动。 3.能描述预防便秘的措施。减少发生便秘的机会 4.及时发现心律失常和避免诱发心急衰竭的因素。 护理措施 1、生活护理 患者发病后2周，应绝对卧床休息。患者的翻身、洗漱、饮食、大小便等，均由护士协助，并作肢体被动运动，以防血栓形成。2周后，指导在床上活动，动作要缓慢，防止体位性低血压。3周后，可离床站立和室内缓步走动，病重或有并发症者，需延长卧床时间。 2.镇痛镇静：1）立即舌下含服硝酸甘油0.3-0.6mg?,胸痛未缓解,遵医嘱及早使用杜冷丁或吗啡?2)烦躁者适当给予安定10mg静注或肌注