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中国医疗保障体系发展研究 　　 　　摘要：经过文件资料分析等方法探讨中国医疗保障体系现实状况，剖析中国医疗保险制度改革和医疗保障事业发展中存在部分深层次问题，提出了完善中国医疗保障体系有效路径及政策提议。认为，要使中国医疗保障体系现实状况得到改善，需要政府部门投入资金，加大管理力度，尤其是不停扩大中国城镇覆盖面，仍是推进医疗保险体系不停完善当务之急。? 　　关键词：医疗保障；医疗改革；服务体系? 　　? 　　一、目前中国新型医疗保障体系建设中关键问题? 　　? 　　俗话说：”小康不小康，首先看健康”。在中国开始全方面建设小康社会今天，医疗保障成为公众普遍关注社会热点问题。经过多年改革和建设，中国初步建立起了新型医疗保障制度体系构架，其关键标志就是确立了新型城镇职员基础医疗保险制度，同时农村地域也逐步建立起了新型农村合作医疗制度。尽管中国医疗保险制度改革和建设已经取得了长足进展，但总体上看还不尽人意。现在中国医疗保障制度存在问题关键表现在以下几点：? 　　? 　　(一)社会医疗保险覆盖范围狭窄? 　　截止20XX年6月底，全国基础医疗保险参保人数已经突破1亿人，但从总量上看，医疗保险覆盖面只相当于20XX年城镇就业人口42％，在三大社会保险中是参保率最低一个。从结构上看，中国基础医疗保险关键覆盖是国有、部分机关机关职员和部分集体职员，大量其它类型职员，灵活性就业人员，城市弱势群体等，如低收入或下岗、失业职员，残疾人和孤寡老人，进城农民工，和较早退休“体制内”人员等，绝大多数社会组员还没有享受到制度上医疗保障，有违社会公平标准。? 　　? 　　(二)多层次医疗保障体系还未真正形成? 　　尽管现在中国医疗保障体系框架已经基础形成，但合作还有显著欠缺：一是农村人口医疗保障问题还没有得到根本处理；二是现有体系中各个层次运行还没有纳入正轨，成效并不显著。职员补充医疗保险、商业医疗保险、社会医疗救助、农村合作医疗制度和小区医疗服务等还没有得到有效落实。? 　　? 　　(三)医疗卫生体制改革和医疗保险制度改革不配套? 　　医疗卫生体制改革是关系到基础医疗保障制度能否顺利推进关键。医疗卫生体制包含医疗机构赔偿机制问题和药品生产、流通体制问题。就通常意义讲，医院赔偿机制就是指医院取得收入方法。伴随市场经济体制确实立，政府对国有医院赔偿政策也有所改变，赔偿规模逐步降低，医院以经营收入为主，追求经济效益成为医院经营动机。为了医院生存和发展，政府许可医院从她们销售药品中取得15％～30％价差作为赔偿。在中国，90％药品是由医院零售。在追求利润诱导下，医院常常给患者开大处方，尤其是多开国外进口或由外资生产价格高昂药品。? 　　另外，中国药品生产和流通领域也存在着严重问题，普遍存在现象致使药品虚高定价，严重影响了消费者利益。医院“以药养医”赔偿机制，药品生产和流通体制弊端，对基础医疗保险制度顺利运转形成了严重冲击。? 　　医药卫生体制改革和医疗保险制度改革不配套另一个严重后果是，医院、医保机构和患者三方之间关系没有理顺，关系担心。为了控制医疗费用增加，政府部门下发了一系列意在规范医院行为文件，对医院选择、用药、诊疗项目、费用结算方法和定点药店选择全部做了明确要求。尤其是不少城市医保机构，改变了过去和医院实施“实报实销”“按项目付费”费用结算措施，而采取对医院约束力更大“总额预算制”。这种结算措施增加了定点医院压力，甚至出现了医院和医保机构冲突。医院和社保机构矛盾，也造成了参保患者不满。她们认为即使参与了医疗保险，但实际上却得不到医疗保障，这将会动摇她们对医保制度信心和对政府信任。? 　　? 　　(四)政府对医疗资源投入不足? 　　改革开放以来，政府投入到卫生医疗事业资金比重呈逐年下降趋势，同时个人支出增加快速。1997—1998年低收入国家(人均年收入在l 000～2 200美元之间)公共健康支出占其财政支出平均百分比为％，中等收入国家(人均年收入在2 200—7 000美元之间)平均百分比为％，而中国只有％。即使和发展中国家相比，中国公共健康支出仍然处于很低水平。国家卫生医疗资金投入不足，是宏观上医疗保险资金短缺一个原因。? 　　总而言之，政府财政对医疗资源投入不足，对医疗保险制度产生了十分不利影响，医疗保险基金一直处于捉襟见肘状态。和此同时，因为医疗服务结构不顺，没有合理地分解患者医疗需求，使资金流向高成本大医院，使有限医保资金没有得到有效地利用。? 　　? 　　二、完善中国医疗保障体系路径及政策提议? 　　? 　　中国医疗保险制度体系建设和完善是目前社会保障制度深化改革最迫切任务之一，也是难度最大一项工作。为了立即实现医疗保障体系建设和完善目标，提出以下提议： 　　(一)加大政府对医疗服务领域资金投入