心肺复苏教学PPT课件.ppt

心肺复苏新信息 心肺复苏的历史回顾 现代心肺复苏始于20世纪60年代 曾召开过多次心肺复苏的国际会议 为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南 ——美国1974，1980，1986，1992 ——欧洲1992，1996，1998 心肺复苏的历史回顾 2000国际心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation -CPR）和心血管急救 (emergency cardiovascular care-ECC) 治疗指南由国际复苏联合会 (International L iaison Committee on Resuscitation-ILCOR)制定 心肺复苏的历史回顾 2005年1月国际心肺复苏与心血管急救会议 在美国德克萨斯州的达拉斯举行 修订了2000年的指南并于11月发表在 Circulation杂志 心肺复苏的历史回顾 2005年国际心肺复苏指南与2000年不同点 2005年指南更强调 早期 高质量有效的CPR 基本生命支持（BLS） 2010心肺复苏的重点 心肺复苏的优先顺序 亚低温治疗 复苏后管理 CPR后恶性心律失常处理 2001年10月新的心肺复苏指南发表！！ 心肺复苏的优先顺序 2005心肺复苏的ABCD ——A: Airway Control 开放气道 ——B: Breathing Support 呼吸支持 ——C: Circulation Support循环支持 “D” Defibrillation除颤 心肺复苏的优先顺序 复苏病理生理研究 1.光纤氧分压传感器直接测量室颤心肌组织内的氧含量 心肌氧含量是逐渐下降,直至室颤后4分钟才降至最低值,心肌才真正处于完全缺血状态 2.应用正交偏振光谱微循环成像(OPSI)技术直接观察室颤心肌的微循环变化，发现真毛细血管的血流并非在室颤同时立刻停止，约3.5分钟后才停止 3.对主动脉和心大静脉压力差变化研究发现，室颤后，动脉端和静脉端压差需一定时间进行平衡，仅10mmHg甚至5mmHg的压差即可维持脏器真毛细血管循环，室颤后主动脉和心大静脉的压力差约4分钟后才逐渐消失 心肺复苏的优先顺序 心脏停搏分三期 1.电活动期：持续4分钟 多为室颤 除颤好 2.循环期：4-10分钟需要高质量CPR 再除颤 3.代谢期：10分钟以后 心肺复苏的优先顺序 除颤最佳时机 心脏停搏的“早期”与“晚期”界定？ 室颤波形分析研究?Weil心脏医学研究院 在频域方面组合了幅度与频率数值的幅度谱面积 （AMSA)技术，整合该技术的新一代智能自动体外 除颤器临床应用，分析室颤波形达到除颤阈值， 提示应给予除颤，否则继续CPR操作 心肺复苏的优先顺序 尽早按压除颤 院内外心跳骤停后4-5分钟内 目击者在现场可以立刻获得自动体外除颤器(AED)或 人工除颤器 急救人员应当立刻进行CPR( 胸外按压和人工呼吸 ) 和 尽早使用除颤器 当院外心跳骤停事件发生时未被目击 估计大于5分钟 推荐先给予CPR然后再给予电击除颤 心肺复苏的优先顺序 连续胸部按压 1.按压200次 除颤 按压200次循环进行至成功心脏复苏 2.按压过程口对口通气导致按压长时间中断，增加心内压 减少静脉回流，不能增加血氧饱和度等，降低生存机会 3.人工呼吸在CPR中不占首要地位 CPR的A（开放气道）、B（人工呼吸）、C（胸外按压）主要适用于呼吸停止（窒息、淹溺）或衰竭（包括儿童）所致心脏停搏，强调通气重要性 亚低温治疗 尽早低温治疗能改善心脏停搏患者预后 1.全身性降温与头部降温？ 脑是最容易受损且明显影响预后的重要器官 阿拉加（Alaga）研究表明： 体温每下降1℃，脑代谢率降低6%～7% 并降低乳酸与丙酮比值，减轻脑能量衰竭 降低全身代谢率、抑制脑氧耗和二氧化碳产生 　 可减少脑细胞凋亡、减轻线粒体功能紊乱 减轻脑水肿（降低血管通透性） 减少脑兴奋性氨基酸释放　 亚低温治疗是唯一可改变心脏停搏后神经功能的方法 亚低温治疗 脑组织对无氧缺血的耐受能力 大脑-----4-6分钟 小脑-----10-15分钟 延髓-----20-25分钟 交感神经节----45-60分钟 亚低温治疗 无氧